POSITIVA RESULTAT: Förbättrad kvalitet

Personer som lever med hiv (PLWH) i Storbritannien har en hög börda av psykisk hälsa, sociala och andliga problem, fysiska symtom och sämre hälsorelaterad livskvalitet än den allmänna befolkningen. PLWH anser att rutinmässiga kliniska möten inte regelbundet tar upp de saker som är viktiga för dem, med konsekvenser för deras engagemang och resultat av behandling och vård. Däremot är god psykosocial vård och kommunikation med hiv-experter förknippade med förbättringar i kliniska resultat, följsamhet och kvarhållande i vård. Även om hiv-tjänsters strukturer, processer och resultat rutinmässigt granskas, är det personcentrerade patientrapporterade utfall som definierar kvalitetsvård. Vi har upprättat ett intressentprojektteam, genomfört samhällskonsultation och genomfört noggrann forskningsledd utveckling av en PROM för PLWH (kallad "POSITIVE OUTCOMES"). Denna PROM har utvecklats i 2 europeiska länder och validerats i 5 europeiska länder, med användning av bästa vetenskapliga principer för psykometri. Vi har upprättat ansikts- och innehållsvaliditet, genomfört kognitiva intervjuer och visat validitet och reliabilitet i ett urval av N=1 705 PLWH som slutförde minst 2 datapunkter (manuskript under utarbetande). Detta genomfördes parallellt med en nationell konsultation för att utveckla den nya iterationen av hiv-vårdstandarder som inkluderar en standard om "personcentrerad vård" https://www.bhiva.org/file/KrfaFqLZRlBhg/BHIVA-Standards-of-Care-2018.pdf.

För att uppfylla kraven för att leverera och granska personcentrerad vård inom dessa standarder måste vi besvara följande frågor:

• Vilka är optimala metoder för rutinmässig implementering av PROM ur intressenters perspektiv
• Vilka är lokalt relevanta komponenter i ett beslutsstödsverktyg för att ge kliniker lämpliga evidensbaserade kliniska svar på patienters PROM-poäng
• Vad är ett genomförbart kvalitetsförbättringsprogram för att förbättra personcentrerade utfall, som informerar (internationell) utrullning med befintliga registerdata?

Syftet med detta förslag är att utveckla ett fem-plats demonstrationsprogram för patientcentrerad kvalitetsförbättring som fastställer genomförbarhet, optimala implementeringsmetoder och dataanvändning, och att leverera ett ramverk för (internationellt) införande.

Målen är:

• Att utveckla ett kvalitetsförbättringsteam inom var och en av våra tre demonstrationsplatser och identifiera platspecifika utmaningar och potentiella lösningar (inklusive IT) för PROM-implementering.
• Att utveckla ett evidensbaserat beslutsstödsverktyg (DST) som specificerar kliniska svar på realtids-PROM-data från PLWH som är genomförbara inom lokala resurser, ett PROM-utbildningsprogram för kliniker och en PLWH-"mentor" för patienter på varje plats
• Hålla ett kvalitetsförbättringslanseringsmöte för att utbilda om POSITIVE OUTCOMES och DST-implementering.
• Implementera Positive Outcomes PROM på tre demonstrationsplatser
• Testa inverkan på utfall med hjälp av årliga kvalitetsförbättringscykler på anläggningsnivå Fastställa intressenters (PLWH, kliniker) åsikter om kvalitetsförbättringsmekanismerna, inverkan och områden för ytterligare förfining.
• Utveckla och sprida en nationell manual om implementering av POSITIVE OUTCOMES kvalitetsförbättringsprogram.

Projektet samarbetar med 5 kliniker i Storbritannien och USA:

• King's College Hospital NHS Foundation Trust (London, Storbritannien)
• Chelsea and Westminster Hospital (London, Storbritannien)
• Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust (Brighton, Storbritannien)
• HOWARD BROWN Health Clinic (Chicago, USA)
• CAN SUPPORT Community Health Center (Miami, USA)

Observationsmodellen för projektet är ett kvalitetsförbättringsprogram.