重症ARDS人工呼吸管理患者における肺超音波スコアを用いた肺保護戦略としてのリクルートメント操作としての気道圧解放換気（APRV）と圧調節容量制御（PRVC）の比較研究

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は、依然として高い罹患率と死亡率を有する急性肺損傷（ALI）の最も重篤な形態です。 機械的換気は患者管理の基盤となっています。 ARDS患者において新たに開発され成功裡に使用されている戦略の一つが肺保護戦略（LPS）です。 ただし、LPS中の低い一回換気量の使用は、肺胞の膨張減少による無気肺と関連する可能性があります。

急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者では、リクルートメント戦略は無気肺損傷を防ぐためにリクルートメント操作（RMs）と陽性終末呼気圧（PEEP）を組み合わせます。 リクルートメント操作は、経肺圧（PL）の一時的な上昇を効果的に引き起こす意図的な戦略であり、これにより換気不良または全く換気されていない肺胞単位を再開放すべきです。 PEEPは、そうでなければ虚脱する可能性のある肺領域を開放状態に保つことで、人工呼吸器誘発性肺損傷（VILI）を減少させる可能性があります。開放肺アプローチは、保護的換気の概念と補完的な別の換気戦略です。 ラッハマンは、肺リクルートメント操作（RM）と十分なレベルのPEEPを組み合わせた開放肺概念を最初に導入しました。 リクルートメント操作は、2つの既知のVILI媒介因子の影響を最小限に抑えます：一回換気量による過膨張（すなわち、その弾性限界を超える容量と圧力を受ける肺胞）と一回換気量によるリクルートメント（すなわち、機械的呼吸中の無気肺の反復的な開閉）。気道圧解放換気（APRV）は、ARDS管理において新たに導入されたモードの一つです。 これは、逆比換気を用いた二段階の圧力を使用する圧制御モードです。 APRV中の気道圧解放は呼気を模倣し、一方で高い基準圧は酸素化を改善します。このモードの利点の一つは、自発呼吸を可能にすることです。これは、酸素化に苦しむ急性呼吸窮迫症候群（ARDS）患者における代替的、生命救助的な手法と考えられています。 従来の換気と比較して、APRVはより低いピーク圧、より良い酸素化、より少ない循環喪失、およびARDS患者の血行動態状態を悪化させることなくより良いガス交換を提供することが示されています。 このモードは、無気肺領域の開放（リクルートメント）の目標を達成し、肺胞の反復的な開閉（リクルートメント）を防ぐのに役立つと考えられています。 しかし、この仮説を支持するさらなる証拠がまだ必要です。 最近、高リスク患者におけるARDSの発症を予防するために、APRVを用いた保護的機械的換気の早期使用が先制的に使用できることが提案されています。肺超音波検査は、肺虚脱を検出する高い特異性と感度、非侵襲性、利用可能性、およびベッドサイドでの簡便な使用により、RMを評価するのに有利な特徴を有しています。 超音波はまた、無気肺と肺炎などの他の原因による肺 consolidation との鑑別診断を提供する能力も有しています。 consolidationの両側性分布、静的な気管支透亮像の存在、consolidation内の一回換気量によるリクルートメントの画像、および随伴する胸水の欠如は、無気肺の診断を強く支持します。 さらに、遡及的にRM後の肺 consolidation パターンの消失が診断を確認します。急性呼吸窮迫症候群（ARDS）は、低酸素症を引き起こす様々な形態の損傷に対する重篤な生命を脅かす肺反応です。 ARDS患者において肺保護戦略による機械的換気が提供可能であり、その結果、より良い肺機能と人工呼吸器からの離脱率の向上がもたらされることが実証されています。 肺保護戦略は、急性呼吸窮迫症候群患者における28日生存率の改善と気胸の発生率の低下と関連していました。 保護的換気は、退院時生存率の向上とは関連していませんでした。