Jämförande studie mellan Airway Pressure Release Ventilation och Pressure Regulated Volume Control (PRVC) i skyddande lungstrategi som en rekrutteringsmanöver för mekaniskt ventilerade patienter med svår ARDS med hjälp av lungultraljudspoäng

Akut andningssviktssyndrom (ARDS) är den mest allvarliga formen av akut lungskada (ALI) som fortfarande har höga sjuklighets- och dödlighetsnivåer. Mekanisk ventilation är fortfarande grunden för patientbehandling. En av de nyutvecklade och framgångsrika strategierna hos patienter med ARDS är lungskyddande strategier (LPS). Användning av låga tidalvolymer under LPS kan dock vara förknippad med atelektas på grund av minskad alveolär inflation.

Hos patienter med akut andningssviktssyndrom (ARDS) kombinerar en rekryteringsstrategi rekryteringsmanövrar (RMs) och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) för att förhindra atelektrauma. Rekryteringsmanövrar är en frivillig strategi för att åstadkomma en tillfällig ökning av trans-pulmonalt tryck (PL), vilket i sin tur bör återöppna de alveolära enheter som antingen är dåligt ventilerade eller inte alls ventilerade. PEEP kan minska ventilatorinducerad lungskada (VILI) genom att hålla de lungregioner öppna som annars skulle kollapsa. Open lung-tillvägagångssättet är en annan ventilatorstrategi som kompletterar konceptet med skyddande ventilation. Lachmann var den första som introducerade open lung-konceptet genom att kombinera en lungrekryteringsmanöver (RM) med en tillräcklig nivå av PEEP. Rekryteringsmanövrar minimerar inverkan av de två kända VILI-mediatorerna: tidal överdistension (dvs. alveoler som får volym och tryck som överskrider deras elastiska gräns) och tidal rekrytering (dvs. det repetitiva öppnande och stängande av atelektaser under mekanisk andning). Airway pressure release ventilation (APRV) är ett av de nyintroducerade lägena i ARDS-behandling. Det är ett tryckstyrt läge som använder två trycknivåer med inverterad kvotventilation. Frisläppande av luftvägstryck under APRV simulerar utandning medan förhöjd baslinjetryck förbättrar syresättning. En av fördelarna med detta läge är att det tillåter spontanandning. Det anses vara ett alternativt, livräddande sätt hos patienter med akut andningssviktssyndrom (ARDS) som kämpar för syresättning. Jämfört med klassisk ventilation har APRV visat sig ge lägre topptryck, bättre syresättning, mindre cirkulationsförlust och bättre gasutbyte utan att försämra ARDS-patientens hemodynamiska tillstånd. Detta läge tros hjälpa till att uppnå målet att öppna konsoliderade lungområden (rekrytering) och att förhindra upprepad öppning-stängning av alveoler (rekrytering). Det finns dock fortfarande behov av mer och mer bevis för att stödja denna hypotes. Nyligen har det föreslagits att tidig användning av skyddande mekanisk ventilation med APRV kan användas förebyggande för att förhindra utveckling av ARDS hos högriskpatienter. Lungultraljud har fördelaktiga egenskaper för att bedöma RM på grund av dess höga specificitet och sensitivitet för att upptäcka lungkollaps tillsammans med dess icke-invasivitet, tillgänglighet och enkla användning vid sängen. Ultraljud har också förmågan att ge en differentialdiagnos mellan atelektas och lungkonsolidering av annat ursprung som pneumoni. Den bilaterala fördelningen av konsolideringar, förekomst av statiska luftbronkogram, bilder av tidal rekrytering inom konsolidering och frånvaro av åtföljande pleuraeffusion stöder starkt diagnosen atelektas. Dessutom bekräftar försvinnandet av lungkonsolideringsmönstret efter en RM diagnosen retrospektivt. Akut andningssviktssyndrom (ARDS) är en allvarlig livshotande lungreaktion på olika former av skador som orsakar hypoxi. Det har visats att mekanisk ventilation med lungskyddande strategi kan tillhandahållas hos patienter med ARDS, vilket resulterar i bättre lungfunktion och högre andel avvänjning från ventilatorn. Lungskyddande strategi var associerad med förbättrad överlevnad efter 28 dagar och en lägre frekvens av barotrauma hos patienter med akut andningssviktssyndrom. Skyddande ventilation var inte associerad med en högre överlevnadsfrekvens till utskrivning från sjukhuset.