폐 초음파 점수를 사용한 중증 ARDS 기계환기 환자에서 유착 기법으로서 보호적 폐 전략에서 기도 압력 해방 환기와 압력 조절 용량 조절(PRVC) 간의 비교 연구

급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 여전히 높은 이환율과 사망률을 보이는 급성 폐손상(ALI)의 가장 심각한 형태입니다. 기계적 환기는 여전히 환자 관리의 핵심입니다. ARDS 환자에서 새롭게 개발되어 성공적으로 사용되는 전략 중 하나는 폐보호 전략(LPS)입니다. 그러나 LPS 중 낮은 호기량 사용은 폐포 팽창 감소로 인한 무기폐증과 관련될 수 있습니다.

급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에서 재팽창 전략은 무기폐손상을 방지하기 위해 재팽창 술기(RMs)와 양성 말단 호기 압력(PEEP)을 결합합니다. 재팽창 술기는 폐횡단 압력(PL)의 일시적 증가를 유도하는 자발적 전략으로, 이는 환기 불량 또는 전혀 환기되지 않은 폐포 단위를 재개통해야 합니다. PEEP는 그렇지 않으면 붕괴될 수 있는 폐 영역을 열린 상태로 유지함으로써 환기기 유발 폐손상(VILI)을 감소시킬 수 있습니다. 개방폐 접근법은 보호 환기 개념과 보완적인 또 다른 환기 전략입니다. Lachmann은 폐 재팽창 술기(RM)와 충분한 수준의 PEEP를 결합한 개방폐 개념을 처음 도입했습니다. 재팽창 술기는 두 가지 알려진 VILI 매개체의 영향을 최소화합니다: 호기량 과팽창(즉, 탄성 한계를 초과하는 용적과 압력을 받는 폐포)과 호기량 재팽창(즉, 기계 호흡 중 무기폐증의 반복적 개폐). 기도 압력 해제 환기(APRV)는 ARDS 관리에서 새롭게 도입된 모드 중 하나입니다. 이는 역비율 환기를 사용하는 두 가지 수준의 압력을 적용하는 압력 제어 모드입니다. APRV 동안 기도 압력 해제는 호기를 모방하는 반면, 상승된 기준선 압력은 산소화를 개선합니다. 이 모드의 장점 중 하나는 자발 호흡을 허용한다는 것입니다. 이는 산소화에 어려움을 겪는 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에게 대체적인 생명 구조 수단으로 간주됩니다. 기존의 전통적 환기와 비교하여, APRV는 더 낮은 최고 압력, 더 나은 산소화, 더 적은 순환 손실, 그리고 ARDS 환자의 혈역학적 상태를 악화시키지 않으면서 더 나은 가스 교환을 제공하는 것으로 나타났습니다. 이 모드는 경화된 폐 영역 개방(재팽창) 목표 달성과 폐포의 반복적 개폐(재팽창) 방지에 도움이 되는 것으로 여겨집니다. 그러나 이 가설을 지지하기 위해서는 여전히 더 많은 증거가 필요합니다. 최근에는 고위험 환자에서 ARDS 발생을 예방하기 위해 APRV를 이용한 보호적 기계 환기의 조기 사용이 선제적으로 활용될 수 있다는 제안이 있었습니다. 폐 초음파는 무기폐증 탐지에 대한 높은 특이도와 민감도, 비침습성, 가용성, 그리고 병상에서의 간편한 사용으로 인해 RM 평가에 유리한 특징을 가지고 있습니다. 초음파는 또한 무기폐증과 폐렴과 같은 다른 원인의 폐 경화 사이의 감별 진단을 제공할 수 있는 능력을 가지고 있습니다. 경화의 양측 분포, 정적 공기 기관지조영증의 존재, 경화 내 호기량 재팽창 이미지, 그리고 동반된 흉막 삼출액의 부재는 무기폐증 진단을 강력히 지지합니다. 더 나아가, 후향적으로 RM 이후 폐 경화 패턴의 소실은 진단을 확인합니다. 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)은 저산소증을 유발하는 다양한 형태의 손상에 대한 심각한 생명을 위협하는 폐 반응입니다. ARDS 환자에게 폐보호 전략을 통한 기계적 환기가 제공될 수 있으며, 이는 더 나은 폐 기능과 더 높은 환기기 이탈률을 초래한다는 것이 입증되었습니다. 폐보호 전략은 급성 호흡곤란 증후군 환자에서 28일 생존율 개선과 더 낮은 기압손상률과 관련이 있었습니다. 보호 환기는 병원 퇴원 시 더 높은 생존률과 관련되지 않았습니다.