Sammenlignende undersøgelse mellem Airway Pressure Release Ventilation og Pressure Regulated Volume Control (PRVC) i beskyttende lungeventilationsstrategi som en rekrutteringsmanøvre for mekanisk ventilerede patienter med svær ARDS ved brug af lungeultralydsscore

Akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS) er den mest alvorlige form for akut lungebeskadigelse (ALI), som stadig har høje rater for morbiditet og dødelighed. Mekanisk ventilation er stadig rygraden i patientbehandlingen. En af de nyudviklede og succesfuldt anvendte strategier hos patienter med ARDS er lungebeskyttende strategier (LPS). Brugen af lave tidevandsvoluminer under LPS kan dog være forbundet med atlektase på grund af nedsat alveolær oppustning.

Hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS) kombinerer en rekrutteringsstrategi rekrutteringsmanøvrer (RM) og positiv endo-ekspiratorisk tryk (PEEP) for at forebygge atlektraume. Rekrutteringsmanøvrer er en frivillig strategi for at opnå en midlertidig stigning i transpulmonalt tryk (PL), som igen bør genåbne de alveolære enheder, der enten er dårligt ventileret eller slet ikke ventileret. PEEP kan reducere ventilator-induceret lungebeskadigelse (VILI) ved at holde de lungeregioner åbne, der ellers ville kollapse. Den åbne lunge-tilgang er en anden ventilatorstrategi, der komplementerer begrebet beskyttende ventilation. Lachmann var den første, der introducerede det åbne lunge-koncept, der kombinerer en lunge-rekrutteringsmanøvre (RM) med et tilstrækkeligt niveau af PEEP. Rekrutteringsmanøvrer minimerer virkningen af de to kendte VILI-mediatorer: tidevands-overdistension (dvs. alveoler, der modtager volumen og tryk, der overskrider deres elastiske grænse) og tidevands-rekruttering (dvs. den gentagne åbning og lukning af atlektase under mekanisk vejrtrækning). Airway pressure release ventilation (APRV) er en af de nyintroducerede tilstande i ARDS-behandling. Det er en trykstyret tilstand, der bruger to trykniveauer med inverteret forhold ventilation. Frigivelse af luftvejstryk under APRV simulerer udånding, mens forhøjet basislinjetryk forbedrer iltning. En af fordelene ved denne tilstand er, at den tillader spontan vejrtrækning. Den betragtes som en alternativ, livreddende modalitet hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS), der kæmper for iltning. Sammenlignet med klassisk ventilation har APRV vist sig at give lavere toptryk, bedre iltning, mindre cirkulatorisk tab og bedre gasudveksling uden at forværre ARDS-patientens hemodynamiske tilstand. Denne tilstand menes at hjælpe med at opnå målet om at åbne konsoliderede lungeområder (rekruttering) og at forhindre gentagen åbning-lukning af alveoler (rekruttering). Der er dog stadig behov for mere og mere bevis for at understøtte denne hypotese. For nylig er det blevet foreslået, at tidlig anvendelse af beskyttende mekanisk ventilation med APRV kunne bruges forebyggende for at forhindre udvikling af ARDS hos højrisikopatienter. Lungeultralyd har favorable egenskaber til at vurdere RM på grund af dens høje specificitet og sensitivitet til at opdage lungekollaps sammen med dens ikke-invasive natur, tilgængelighed og enkle anvendelse ved sengekanten. Ultralyd har også evnen til at give en differentialdiagnose mellem atlektase og lungekonsolidering af anden oprindelse, såsom lungebetændelse. Den bilaterale fordeling af konsolideringer, tilstedeværelsen af statiske luftbronkogrammer, billeder af tidevands-rekruttering inden for konsolidering og fravær af ledsagende pleural effusion støtter stærkt diagnosen atlektase. Desuden bekræfter det retrospektive forsvinden af lungekonsolideringsmønsteret efter en RM diagnosen. Akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS) er en alvorlig livstruende lungereaktion på forskellige former for skader, der forårsager hypoxia. Det er blevet påvist, at mekanisk ventilation med lungebeskyttelsesstrategi kan leveres til patienter med ARDS, hvilket resulterer i bedre lungefunktion og højere rater for afvænning fra respiratoren. Lungebeskyttende strategi var associeret med forbedret overlevelse efter 28 dage og en lavere rate af barotraume hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom. Beskyttende ventilation var ikke associeret med en højere rate for overlevelse til hospitalsudskrivelse.