Komparativ studie mellom luftveistrykksløsningsventilasjon og trykkregulert volumkontroll (PRVC) i beskyttende lungeventilasjonsstrategi som en rekrutteringsmanøver for mekanisk ventilert pasienter med alvorlig ARDS ved bruk av lungeultralydscore

Akutt respirasjonssvikt-syndrom (ARDS) er den mest alvorlige formen for akutt lungebeskadelse (ALI) som fortsatt har høye forekomst- og dødsrater. Mekanisk ventilering er fortsatt ryggraden i pasientbehandlingen. En av de nylig utviklede og vellykkede strategiene for pasienter med ARDS er lungebeskyttelsesstrategier (LPS). Imidlertid kan bruk av lave tidevolum under LPS være assosiert med atlektase på grunn av redusert alveolær oppblåsing.

Hos pasienter med akutt respirasjonssvikt-syndrom (ARDS) kombinerer en rekrutteringsstrategi rekrutteringsmanøvre (RM) og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) for å forhindre atlektraume. Rekrutteringsmanøvre er en frivillig strategi for å oppnå en midlertidig økning i transpulmonalt trykk (PL), som igjen skal gjenåpne de alveolære enhetene som enten er dårlig luftet eller ikke luftet i det hele tatt. PEEP kan redusere ventilatormidlet lungebeskadelse (VILI) ved å holde de lungeregionene åpne som ellers ville kollapset. Den åpne lunge-tilnærmingen er en annen ventilasjonsstrategi som komplementerer konseptet med beskyttende ventilering. Lachmann var den første som introduserte det åpne lunge-konseptet som kombinerte en lunge-rekrutteringsmanøver (RM) med et tilstrekkelig nivå av PEEP. Rekrutteringsmanøvre minimerer virkningen av de to kjente VILI-mediatorene: tidevolum-overdistensjon (dvs. alveoler som mottar volum og trykk som overskrider deres elastiske grense) og tidevolum-rekruttering (dvs. den repeterende åpning og lukking av atlektase under mekanisk pusting). Luftveistrykksutløsningsventilering (APRV) er en av de nylig innførte modusene i ARDS-behandling. Det er en trykkstyrt modus som bruker to trykknivåer med invertert forholdspusting. Utløsning av luftveistrykk under APRV simulerer utpusting, mens forhøyet grunntrykk forbedrer oksygenering. En av fordelene med denne modusen er at den tillater spontan pusting. Den regnes som en alternativ, livreddende modalitet for pasienter med akutt respirasjonssvikt-syndrom (ARDS) som kjemper for oksygenering. Sammenlignet med klassisk ventilering har APRV vist seg å gi lavere topptrykk, bedre oksygenering, mindre sirkulasjonstap og bedre gassutveksling uten å forverre den hemodynamiske tilstanden til ARDS-pasienten. Denne modusen antas å bidra til å oppnå målet om å åpne konsoliderte lungeområder (rekruttering) og å forhindre gjentatt åpning-lukking av alveoler (rekruttering). Imidlertid trengs det fortsatt mer og mer bevis for å støtte denne hypotesen. Nylig har det blitt foreslått at tidlig bruk av beskyttende mekanisk ventilering med APRV kan brukes forebyggende for å hindre utvikling av ARDS hos høytrisikopasienter. Lungeultralyd har gunstige egenskaper for å vurdere RM på grunn av sin høye spesifisitet og sensitivitet for å oppdage lungekollaps sammen med sin ikke-invasivitet, tilgjengelighet og enkle bruk ved sengekanten. Ultralyd har også evnen til å gi en differensialdiagnose mellom atlektase og lungekonsolidering av annen opprinnelse som lungebetennelse. Den bilaterale fordelingen av konsolideringer, tilstedeværelsen av statiske luftbronkogrammer, bilder av tidevolum-rekruttering innenfor konsolidering og fravær av ledsagende pleural væske støtter sterkt diagnosen atlektase. Videre bekrefter tilbakeskuende forsvinning av lungekonsolideringsmønsteret etter en RM diagnosen. Akutt respirasjonssvikt-syndrom (ARDS) er en alvorlig livstruende lunge-reaksjon på ulike former for skader som forårsaker oksygenmangel. Det har blitt påvist at mekanisk ventilering med lungebeskyttelsesstrategi kan gis til pasienter med ARDS, noe som resulterer i bedre lungefunksjon og høyere rater for venning fra respiratoren. Lungebeskyttelsesstrategi var assosiert med forbedret overlevelse etter 28 dager og en lavere forekomst av barotraume hos pasienter med akutt respirasjonssvikt-syndrom. Beskyttende ventilering var ikke assosiert med en høyere overlevelsesrate til utskrivning fra sykehuset.