Vergleichende Studie zwischen Atemwegsdruck-Entlastungsbeatmung und druckgeregelter Volumenkontrolle (PRVC) in der protektiven Lungenventilationsstrategie als Rekrutierungsmanöver für schwerstkranke ARDS-Patienten unter mechanischer Beatmung mittels Lungenultraschall-Score

Das Akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist die schwerste Form der akuten Lungenschädigung (ALI), die immer noch hohe Morbiditäts- und Mortalitätsraten aufweist. Die mechanische Beatmung ist nach wie vor das Rückgrat des Patientenmanagements. Eine der neu entwickelten und erfolgreich eingesetzten Strategien bei Patienten mit ARDS sind lungenprotektive Strategien (LPS). Die Verwendung niedriger Tidalvolumina während LPS kann jedoch aufgrund verminderter alveolärer Aufblähung mit Atelektasen verbunden sein.

Bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) kombiniert eine Rekrutierungsstrategie Rekrutierungsmanöver (RMs) und positiven endexspiratorischen Druck (PEEP), um Atelektrauma zu verhindern. Rekrutierungsmanöver sind eine freiwillige Strategie zur Erzielung einer vorübergehenden Erhöhung des transpulmonalen Drucks (PL), die wiederum jene Alveolareinheiten wieder öffnen sollte, die entweder schlecht belüftet oder überhaupt nicht belüftet sind. PEEP kann beatmungsinduzierte Lungenschäden (VILI) verringern, indem er jene Lungenbereiche offen hält, die andernfalls kollabieren könnten. Der Open-Lung-Ansatz ist eine weitere Beatmungsstrategie, die das Konzept der protektiven Beatmung ergänzt. Lachmann war der Erste, der das Open-Lung-Konzept einführte, das ein Lungenrekrutierungsmanöver (RM) mit einem ausreichenden PEEP-Niveau kombiniert. Rekrutierungsmanöver minimieren die Auswirkungen der beiden bekannten VILI-Mediatoren: Tidalüberdehnung (d.h. Alveolen, die Volumen und Druck erhalten, die ihre elastische Grenze überschreiten) und Tidalrekrutierung (d.h. das wiederholte Öffnen und Schließen von Atelektasen während der mechanischen Beatmung). Die Atemwegdruckentlastungsbeatmung (APRV) ist einer der neu eingeführten Modi im ARDS-Management. Es handelt sich um einen druckkontrollierten Modus, der zwei Druckniveaus mit inverser Verhältnisbeatmung verwendet. Die Freigabe des Atemwegdrucks während APRV simuliert die Ausatmung, während ein erhöhter Basisdruck die Oxygenierung verbessert. Einer der Vorteile dieses Modus ist, dass er spontane Atmung ermöglicht. Er gilt als alternative, lebensrettende Modalität bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS), die um die Oxygenierung kämpfen. Im Vergleich zur klassischen Beatmung hat sich gezeigt, dass APRV einen niedrigeren Spitzendruck, eine bessere Oxygenierung, weniger Kreislaufverlust und einen besseren Gasaustausch ohne Verschlechterung des hämodynamischen Zustands des ARDS-Patienten bietet. Es wird angenommen, dass dieser Modus hilft, das Ziel der Öffnung konsolidierter Lungenbereiche (Rekrutierung) zu erreichen und das wiederholte Öffnen und Schließen von Alveolen (Rekrutierung) zu verhindern. Es bedarf jedoch noch immer mehr und mehr Beweise, um diese Hypothese zu stützen. Kürzlich wurde vorgeschlagen, dass die frühzeitige Anwendung einer protektiven mechanischen Beatmung mit APRV präemptiv eingesetzt werden könnte, um die Entwicklung von ARDS bei Hochrisikopatienten zu verhindern. Die Lungenultraschalluntersuchung weist günstige Eigenschaften zur Beurteilung von RM auf, aufgrund ihrer hohen Spezifität und Sensitivität zur Erkennung von Lungenkollaps zusammen mit ihrer Nichtinvasivität, Verfügbarkeit und einfachen Anwendung am Bett. Der Ultraschall hat auch die Fähigkeit, eine Differentialdiagnose zwischen Atelektase und Lungenkonsolidierung anderer Ursachen wie Lungenentzündung zu stellen. Die bilaterale Verteilung von Konsolidierungen, das Vorhandensein statischer Luftbronchogramme, Bilder von Tidalrekrutierung innerhalb der Konsolidierung und das Fehlen eines begleitenden Pleuraergusses unterstützen die Diagnose einer Atelektase stark. Darüber hinaus bestätigt retrospektiv das Verschwinden des Lungenkonsolidierungsmusters nach einem RM die Diagnose. Das Akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine schwere lebensbedrohliche Lungenreaktion auf verschiedene Formen von Verletzungen, die Hypoxie verursachen. Es wurde gezeigt, dass eine mechanische Beatmung mit Lungenprotektionsstrategie bei Patienten mit ARDS durchgeführt werden kann, was zu einer besseren Lungenfunktion und höheren Raten der Entwöhnung vom Beatmungsgerät führt. Die lungenprotektive Strategie war mit einem verbesserten 28-Tage-Überleben und einer niedrigeren Rate von Barotrauma bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom verbunden. Protektive Beatmung war nicht mit einer höheren Rate des Überlebens bis zur Krankenhausentlassung verbunden.