Estudio Comparativo Entre Ventilación con Liberación de Presión de la Vía Aérea y Control de Volumen con Presión Regulada (PRVC) en la Estrategia Pulmonar Protectora como Maniobra de Reclutamiento para Pacientes con SDRA Grave Ventilados Mecánicamente Utilizando Puntuación de Ultrasonido Pulmonar

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es la forma más grave de lesión pulmonar aguda (LPA) que aún presenta altas tasas de morbilidad y mortalidad. La ventilación mecánica sigue siendo la base del manejo del paciente. Una de las estrategias recientemente desarrolladas y utilizadas con éxito en pacientes con SDRA son las estrategias de protección pulmonar (EPP). Sin embargo, el uso de volúmenes corrientes bajos durante la EPP puede asociarse con atelectasia debido a la disminución de la inflación alveolar.

En pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una estrategia de reclutamiento combina maniobras de reclutamiento (MR) y presión positiva al final de la espiración (PEEP) para prevenir la atelectrauma. Las maniobras de reclutamiento son una estrategia voluntaria para efectuar un aumento temporal de la presión transpulmonar (PL), que a su vez debería reabrir aquellas unidades alveolares que están mal aireadas o no aireadas en absoluto. La PEEP puede disminuir la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) al mantener abiertas aquellas regiones pulmonares que de otro modo colapsarían. El enfoque de pulmón abierto es otra estrategia ventilatoria complementaria con el concepto de ventilación protectora. Lachmann fue el primero en introducir el concepto de pulmón abierto combinando una maniobra de reclutamiento pulmonar (MR) con un nivel suficiente de PEEP. Las maniobras de reclutamiento minimizan el impacto de los dos mediadores conocidos de VILI: la sobredistensión tidal (es decir, alvéolos que reciben volumen y presión que exceden su límite elástico) y el reclutamiento tidal (es decir, la apertura y cierre repetitivos de la atelectasia durante la respiración mecánica). La ventilación con liberación de presión en la vía aérea (APRV) es uno de los modos recientemente introducidos en el manejo del SDRA. Es un modo controlado por presión que utiliza dos niveles de presiones con ventilación de relación invertida. La liberación de la presión de la vía aérea durante la APRV simula la espiración mientras que la presión basal elevada mejora la oxigenación. Una de las ventajas de este modo es que permite la respiración espontánea. Se considera una modalidad alternativa que salva vidas en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que luchan por la oxigenación. En comparación con la ventilación clásica, se ha demostrado que la APRV proporciona una presión máxima más baja, mejor oxigenación, menor pérdida circulatoria y mejor intercambio de gases sin deteriorar la condición hemodinámica del paciente con SDRA. Se cree que este modo ayuda a lograr el objetivo de abrir áreas pulmonares consolidadas (reclutamiento) y prevenir la apertura-cierre repetida de alvéolos (reclutamiento). Sin embargo, aún se necesitan más y más pruebas para respaldar esta hipótesis. Recientemente, se ha propuesto que el uso temprano de ventilación mecánica protectora con APRV podría utilizarse de manera preventiva para prevenir el desarrollo de SDRA en pacientes de alto riesgo. La ecografía pulmonar tiene características favorables para evaluar la MR debido a su alta especificidad y sensibilidad para detectar el colapso pulmonar junto con su no invasividad, disponibilidad y uso simple en la cabecera del paciente. La ecografía también tiene la capacidad de proporcionar un diagnóstico diferencial entre atelectasia y consolidación pulmonar de otro origen como la neumonía. La distribución bilateral de consolidaciones, la presencia de broncogramas aéreos estáticos, las imágenes de reclutamiento tidal dentro de la consolidación y la ausencia de un derrame pleural acompañante apoyan firmemente el diagnóstico de atelectasia. Además, retrospectivamente la desaparición del patrón de consolidación pulmonar después de una MR confirma el diagnóstico. El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una reacción pulmonar grave que pone en peligro la vida ante diversas formas de lesiones que causan hipoxia. Se ha demostrado que la ventilación mecánica mediante la estrategia de protección pulmonar puede proporcionarse en pacientes con SDRA, lo que resulta en una mejor función pulmonar y mayores tasas de destete del ventilador. La estrategia de protección pulmonar se asoció con una mejor supervivencia a 28 días y una menor tasa de barotrauma en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. La ventilación protectora no se asoció con una tasa más alta de supervivencia al alta hospitalaria.