長期療養施設における多剤耐性菌の有病率 (PreMDRinLTCF)

抗菌薬耐性（AMR）は、世界の健康に対する主要な脅威の1つとして認識されており[1]、欧州連合では年間最大25,000人の死亡、長期入院、医療費の増加を引き起こしています。 抗菌薬の使用がAMRへの主要な推進力であり、抗菌薬処方箋の最大50％が不適切または不必要であることがよく知られています[2]。 成人だけでなく乳幼児においても抗菌薬使用を最適化する方法を理解することが重要です。なぜなら、彼らは異なる耐性パターンを示し、薬物の薬理動態および薬力学特性の誤った投与と変化を引き起こす可能性のある特有の特性を持っているからです[3]。 抗菌薬は小児において最も処方される薬剤であり[4][5]、この過剰使用は先進国だけでなく、低所得国および中所得国でも記録されています[6]。 ヨーロッパでは、イタリアが最も高い処方率の1つを報告しており、英国の4倍、オランダの6倍高いです[7][8]。 イタリアの地域社会の乳幼児の84％が、2歳までに少なくとも1回の抗生物質コースを既に受けています[9]。 ポイントプリバレンス調査（PPS）は、入院中のイタリア人乳幼児の38.9％が治療および予防の両方で少なくとも1つの抗生物質処方を受けていることを示しました。小児では、最も一般的に使用された抗生物質クラスは第3世代セファロスポリンとペニシリンに酵素阻害剤を加えたもので、カルバペネムとキノロンの処方率も高く、しばしば適応外使用でした[10]。 小児における抗生物質の誤用と過剰使用を制限するために、共同SHEA-IDSA-PIDSポジションペーパーは、すべての医療機関に抗菌薬適正使用プログラム（ASP）を導入することの重要性を述べています[11]。

抗菌薬適正使用は、「感染症の治療または予防における最良の臨床転帰をもたらし、患者への毒性が最小限であり、その後の耐性への影響が最小限である、抗菌薬療法の最適な選択、投与量、および期間」と定義されています[12]。 これまでのところ、小児ASPの開発、特に米国の医療システム以外では、ほとんど進展がありません。

この分野でヨーロッパで実施された最も重要な研究の1つであるARPECプロジェクトは、PPSとして設計されました。このタイプの戦略は定期的に繰り返されると非常に有用であり、処方動向を経時的に監視し、不適切な抗生物質使用の問題を特定することができます[13]。 しかし、PPSは単独では、事前処方承認、前向き監査とフィードバック、教育および訓練プログラム、または技術的支援手段などの他の方法と組み合わせない限り、臨床実践を変えるには不十分であることが示されています[14]。 米国では、小児におけるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）は主に皮膚および軟部組織感染症を引き起こしますが、1995年から2010年にかけて侵襲性疾患が増加して報告されました[15]。 健康な小児におけるMRSA保菌に関する研究は、多くの地域差に依存して、大きな地理的変動（ベルギーでの1％未満から台湾での15％まで）を示しました[16]。 それにもかかわらず、小児集団におけるMRSAなどの耐性微生物の獲得に対する抗生物質処方の影響について、非常に少数の研究しか行われていません。

この研究の目的は、MRSA鼻腔内コロニゼーションおよび侵襲性疾患の発生率を推定し、小児におけるMRSA鼻腔内コロニゼーションの獲得に対する入院中の抗生物質治療の影響を調査することです