Forekomst af multiresistente bakterier på plejehjem (PreMDRinLTCF)

Antibiotikaresistens (AMR) anerkendes som en af de største trusler mod global sundhed [1], som forårsager op til 25.000 dødsfald i den Europæiske Union hvert år, længere hospitalsindlæggelser og øgede sundhedsomkostninger. Det er velkendt, at antibiotikabrug er den drivende kraft bag AMR, og op til 50% af antibiotika-recepter er enten upassende eller unødvendige [2]. Det er derfor vigtigt at forstå, hvordan man optimerer antibiotikabruget ikke kun hos voksne, men også hos spædbørn, da de viser forskellige resistensmønstre og har særlige karakteristika, der kan føre til forkert administration og ændring af lægemidlets farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaber [3]. Antibiotika er de mest ordinerede lægemidler til børn [4][5], og denne overdrevne brug er registreret ikke kun i udviklede lande, men også i lav- og mellemindkomstlande [6]. I Europa rapporterede Italien en af de højeste receptrater, fire gange højere end Storbritannien og seks gange højere end Nederlandene [7][8]. 84% af italienske spædbørn i samfundet har allerede modtaget mindst én antibiotikakur ved 2-års alderen [9]. En punktprævalensundersøgelse (PPS) viste, at 38,9% af indlagte italienske spædbørn modtog mindst én antibiotikarecept til både behandling og profylaxe; hos børn var de mest anvendte antibiotikaklasser tredjegenerations cefalosporiner og penicilliner plus enzymhæmmere, med høje receptrater for carbapenemer og kinoloner også, ofte off-label [10]. For at begrænse misbrug og overforbrug af antibiotika til børn understreger den fælles SHEA-IDSA-PIDS position paper vigtigheden af at indføre antibiotikaforvaltningsprogrammer (ASPs) i alle sundhedsinstitutioner [11].

Antibiotikaforvaltning er blevet defineret som "den optimale udvælgelse, dosis og varighed af antibiotikabehandling, der resulterer i det bedste kliniske udbytte for behandling eller forebyggelse af infektion, med minimal toksicitet for patienten og minimal indvirkning på efterfølgende resistens" [12]. Indtil nu er der sket kun begrænset fremskridt med udviklingen af pædiatriske ASPs, især uden for det amerikanske sundhedssystem.

Et af de vigtigste studier udført i Europa på dette område, ARPEC-projektet, blev designet som en PPS: denne type strategi er meget nyttig, hvis den gentages regelmæssigt, da den muliggør overvågning af recepttrends over tid og identificering af problemet med upassende antibiotikabrug [13]. Det er dog vist, at PPS'er ikke alene er tilstrækkelige til at ændre klinisk praksis, hvis de ikke kombineres med andre metoder [14], såsom forhåndsgodkendelse af recepter, prospektiv audit og feedback, uddannelses- og træningsprogrammer eller teknologiske støttemidler. I USA forårsager methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) hos børn primært hud- og bløddevævsinfektioner, men invasive sygdomme blev i stigende grad rapporteret i 1995-2010 [15]. Studier af MRSA-bærerstatus hos raske børn viste stor geografisk variation (fra mindre end 1% i Belgien til 15% i Taiwan), der afhænger af mange lokale forskelle [16]. Ikke desto mindre er der udført meget få studier om indflydelsen af antibiotikarecepter på erhvervelse af resistente mikroorganismer som MRSA i pædiatriske populationer.

Formålet med dette studie er at estimere incidensen af MRSA-næsekolonisering og invasiv sygdom samt at undersøge indvirkningen af antibiotikabehandling under hospitalsindlæggelse på erhvervelsen af MRSA-næsekolonisering hos børn