Forekomst av multiresistente bakterier i langtidsinstitusjoner (PreMDRinLTCF)

Antibiotikaresistens (AMR) anerkjennes som en av de største truslene mot global helse [1], og forårsaker opptil 25.000 dødsfall i Den europeiske union hvert år, lengre sykehusopphold og økte helsekostnader. Det er velkjent at antibiotikabruk er den viktigste drivkraften mot AMR, og opptil 50 % av antibiotikaforskrivninger er enten upassende eller unødvendige [2]. Det er derfor viktig å forstå hvordan man kan optimalisere antibiotikabruk ikke bare hos voksne, men også hos spedbarn, da de viser forskjellige resistensmønstre og har spesielle egenskaper som kan føre til feil administrering og endring av farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaper til legemiddelet [3]. Antibiotika er de mest foreskrevne legemidlene hos barn [4][5], og denne overdrevne bruken er registrert ikke bare i utviklede land, men også i lavinntekts- og mellominntektsland [6]. I Europa rapporterte Italia en av de høyeste forskrivningsratene, fire ganger høyere enn Storbritannia og seks ganger høyere enn Nederland [7][8]. 84 % av italienske spedbarn i lokalsamfunnet har allerede mottatt minst én antibiotikakur ved 2 års alder [9]. En punktprevalensundersøkelse (PPS) viste at 38,9 % av innlagte italienske spedbarn mottok minst én antibiotikaforskrift både for behandling og profylakse; hos barn var de mest brukte antibiotikaklassene tredjegenerasjons cefalosporiner og penicilliner pluss enzymhemmere, med høye forskrivningsrater for karbapenemer og kinoloner også, ofte utenfor godkjente indikasjoner [10]. For å begrense misbruk og overforbruk av antibiotika hos barn, understreker felles SHEA-IDSA-PIDS stillingspapir viktigheten av å innføre antibiotikaforvaltningsprogrammer (ASPs) i alle helseinstitusjoner [11].

Antibiotikaforvaltning er definert som "den optimale utvelgelse, dosering og varighet av antibiotikaterapi som resulterer i det beste kliniske utfallet for behandling eller forebygging av infeksjon, med minimal toksisitet for pasienten og minimal påvirkning på påfølgende resistens" [12]. Så langt er det gjort liten fremgang med utvikling av pediatriske ASPs, spesielt utenfor USAs helsevesen.

Et av de viktigste studiene utført i Europa på dette feltet, ARPEC-prosjektet, ble designet som en PPS: denne type strategi er svært nyttig hvis den gjentas regelmessig, da den muliggjør overvåking av forskrivningstrender over tid og identifisering av problemet med upassende antibiotikabruk [13]. Det har imidlertid vist seg at PPS-er ikke er tilstrekkelige i seg selv til å endre klinisk praksis hvis de ikke kombineres med andre metoder [14], som forhåndsgodkjenning for forskrivning, prospektiv revisjon og tilbakemelding, utdannings- og opplæringsprogrammer eller teknologiske støttemidler. I USA forårsaker meticillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) hovedsakelig hud- og bløtvevsinfeksjoner hos barn, men invasive sykdommer ble i økende grad rapportert i 1995-2010 [15]. Studier på MRSA-bærerstatus hos friske barn viste stor geografisk variasjon (fra mindre enn 1 % i Belgia til 15 % i Taiwan) som avhenger av mange lokale forskjeller [16]. Likevel er svært få studier utført om innflytelsen av antibiotikaforskrivning på oppkjøp av resistente mikroorganismer som MRSA i pediatrisk populasjon.

Målet med denne studien er å estimere forekomsten av MRSA-nasekolonisering og invasiv sykdom, og å undersøke virkningen av antibiotikabehandling under sykehusopphold på oppkjøp av MRSA-nasekolonisering hos barn