Распространенность мультирезистентных бактерий в учреждениях длительного ухода (PreMDRinLTCF)

Устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) признана одной из основных угроз глобальному здравоохранению [1], вызывая до 25 000 смертей в Европейском Союзе каждый год, более длительные госпитализации и увеличение расходов на здравоохранение. Хорошо известно, что использование противомикробных препаратов является основной движущей силой УПП, и до 50% назначений противомикробных препаратов являются либо неподходящими, либо ненужными [2]. Поэтому важно понимать, как оптимизировать использование противомикробных препаратов не только у взрослых, но и у младенцев, поскольку они демонстрируют различные модели устойчивости и имеют особые характеристики, которые могут привести к неправильному введению и изменению фармакокинетических и фармакодинамических свойств препарата [3]. Противомикробные препараты являются наиболее часто назначаемыми лекарствами у детей [4][5], и это чрезмерное использование было зарегистрировано не только в развитых странах, но и в странах с низким и средним уровнем дохода [6]. В Европе Италия сообщила об одном из самых высоких показателей назначений, в четыре раза выше, чем в Великобритании, и в шесть раз выше, чем в Нидерландах [7][8]. 84% итальянских младенцев в сообществе уже получили по крайней мере один курс антибиотиков к 2-летнему возрасту [9]. Точечное исследование распространенности (PPS) показало, что 38,9% госпитализированных итальянских младенцев получили по крайней мере одно назначение антибиотиков как для лечения, так и для профилактики; у детей наиболее часто используемыми классами антибиотиков были цефалоспорины третьего поколения и пенициллины плюс ингибиторы ферментов, с высокими показателями назначения карбапенемов и хинолонов, часто вне инструкции [10]. Для ограничения неправильного использования и чрезмерного использования антибиотиков у детей в совместном документе позиции SHEA-IDSA-PIDS утверждается важность внедрения программ управления противомикробными препаратами (ASP) во всех медицинских учреждениях [11].

Управление противомикробными препаратами было определено как «оптимальный выбор, дозировка и продолжительность противомикробной терапии, которые приводят к наилучшему клиническому результату для лечения или профилактики инфекции, с минимальной токсичностью для пациента и минимальным влиянием на последующую устойчивость» [12]. До сих пор был достигнут незначительный прогресс в разработке педиатрических ASP, особенно за пределами системы здравоохранения США.

Одним из наиболее важных исследований, проведенных в Европе в этой области, проект ARPEC, был разработан как PPS: этот тип стратегии очень полезен, если повторяется регулярно, поскольку позволяет отслеживать тенденции назначений с течением времени и выявлять проблему неправильного использования антибиотиков [13]. Однако было показано, что PPS сами по себе недостаточны для изменения клинической практики, если они не сочетаются с другими методами [14], такими как предварительное разрешение на назначение, проспективный аудит и обратная связь, образовательные и обучающие программы или технологические средства поддержки. В США метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) у детей в основном вызывает инфекции кожи и мягких тканей, но инвазивные заболевания все чаще регистрировались в 1995-2010 годах [15]. Исследования носительства MRSA у здоровых детей показали большое географическое разнообразие (от менее 1% в Бельгии до 15% на Тайване), которое зависит от многих местных различий [16]. Тем не менее, очень немногие исследования были проведены о влиянии назначения антибиотиков на приобретение устойчивых микроорганизмов, таких как MRSA, в педиатрической популяции.

Цель этого исследования — оценить частоту назальной колонизации MRSA и инвазивного заболевания и изучить влияние антибактериальной терапии во время госпитализации на приобретение назальной колонизации MRSA у детей.