장기 요양 시설에서의 다제내성균 유병률 (PreMDRinLTCF)

항균제 내성(AMR)은 세계 보건에 대한 주요 위협 중 하나로 인식되며[1], 유럽 연합에서 매년 최대 25,000명의 사망, 더 긴 입원 기간 및 증가된 의료 비용을 초래합니다. 항균제 사용이 AMR로 향하는 주요 동력이며 최대 50%의 항균제 처방이 부적절하거나 불필요한 것으로 알려져 있습니다[2]. 따라서 성인뿐만 아니라 영유아에서도 항균제 사용을 최적화하는 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 이들은 다른 내성 양상을 보이며 약물의 약동학 및 약력학적 특성을 변화시키는 특이한 특성을 가지고 있어 부적절한 투여로 이어질 수 있기 때문입니다[3]. 항균제는 소아에서 가장 많이 처방되는 약물입니다[4][5]. 이 과도한 사용은 선진국뿐만 아니라 저소득 및 중간 소득 국가에서도 기록되었습니다[6]. 유럽에서 이탈리아는 가장 높은 처방률 중 하나를 보고했으며, 이는 영국보다 4배, 네덜란드보다 6배 높습니다[7][8]. 이탈리아 지역사회 영유아의 84%가 2세 때 이미 최소 한 번의 항생제 치료 과정을 받은 것으로 나타났습니다[9]. 점유율 조사(PPS)에 따르면 입원한 이탈리아 영유아의 38.9%가 치료 및 예방 목적으로 최소 한 번의 항생제 처방을 받았습니다. 소아에서 가장 흔히 사용된 항생제 계열은 3세대 세팔로스포린과 페니실린에 효소 억제제를 더한 것이었으며, 카바페넴과 퀴놀론의 처방률도 높았고 종종 허가 외 사용이었습니다[10]. 소아에서 항생제 오용 및 과용을 제한하기 위해 SHEA-IDSA-PIDS 공동 입장 문서는 모든 의료 기관에 항균제 관리 프로그램(ASP)을 도입하는 것의 중요성을 명시하고 있습니다[11].

항균제 관리는 "감염 치료 또는 예방을 위한 최상의 임상 결과를 제공하고 환자에 대한 최소한의 독성과 이후 내성에 대한 최소한의 영향을 초래하는 항균 치료의 최적 선택, 용량 및 기간"으로 정의되었습니다[12]. 지금까지 소아 ASP 개발, 특히 미국 의료 시스템 외부에서는 거의 진전이 없었습니다.

이 분야에서 유럽에서 수행된 가장 중요한 연구 중 하나인 ARPEC 프로젝트는 PPS로 설계되었습니다: 이러한 유형의 전략은 정기적으로 반복될 경우 매우 유용하며, 시간에 따른 처방 추세를 모니터링하고 부적절한 항생제 사용 문제를 식별할 수 있기 때문입니다[13]. 그러나 PPS는 사전 처방 승인, 사후 심사 및 피드백, 교육 및 훈련 프로그램 또는 기술적 지원 수단과 같은 다른 방법과 결합되지 않으면 임상 실무를 변화시키기에 그 자체로는 충분하지 않다는 것이 입증되었습니다[14]. 미국에서 소아의 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)은 주로 피부 및 연조직 감염을 유발하지만 1995-2010년 동안 침습性疾病가 점점 더 많이 보고되었습니다[15]. 건강한 소아의 MRSA 보유율에 대한 연구는 많은 지역적 차이에 따라 큰 지리적 변이(벨기에의 1% 미만부터 대만의 15%까지)를 보였습니다[16]. 그럼에도 불구하고, 소아 인구에서 MRSA와 같은 내성 미생물 획득에 대한 항생제 처방의 영향에 대해 수행된 연구는 매우 적습니다.

이 연구의 목적은 MRSA 비강 집락화 및 침습性疾病의 발생률을 추정하고 입원 기간 중 항생제 치료가 소아의 MRSA 비강 집락화 획득에 미치는 영향을 조사하는 것입니다.