Prevalência de Bactérias Multirresistentes em Instituições de Cuidados Continuados (PreMDRinLTCF)

A resistência antimicrobiana (RAM) é reconhecida como uma das principais ameaças à saúde global [1], causando até 25.000 mortes na União Europeia todos os anos, hospitalizações mais longas e aumento dos custos de saúde. É bem sabido que o uso de antimicrobianos é a principal força motriz para a RAM e até 50% das prescrições de antimicrobianos são inadequadas ou desnecessárias [2]. É então importante compreender como otimizar o uso de antimicrobianos não apenas em adultos, mas também em bebés, uma vez que estes apresentam padrões de resistência diferentes e têm características peculiares que podem levar à administração incorreta e à alteração das propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas do fármaco [3]. Os antimicrobianos são os fármacos mais prescritos em crianças [4][5] e este uso excessivo foi registado não apenas em países desenvolvidos, mas também em países de baixo e médio rendimento [6]. Na Europa, a Itália reportou uma das taxas de prescrição mais elevadas, quatro vezes superior à do Reino Unido e seis vezes superior à dos Países Baixos [7][8]. 84% dos bebés italianos na comunidade já receberam pelo menos um ciclo de antibióticos aos 2 anos de idade [9]. Um estudo de prevalência pontual (PPS) mostrou que 38,9% dos bebés italianos hospitalizados receberam pelo menos uma prescrição de antibiótico tanto para tratamento como para profilaxia; nas crianças, as classes de antibióticos mais utilizadas foram as cefalosporinas de terceira geração e as penicilinas com inibidores enzimáticos, com elevadas taxas de prescrição de carbapenemes e quinolonas também, frequentemente fora das indicações aprovadas [10]. Para limitar o uso indevido e excessivo de antibióticos em crianças, o documento de posição conjunto SHEA-IDSA-PIDS afirma a importância de introduzir programas de gestão de antimicrobianos (ASPs) em todas as instituições de saúde [11].

A gestão de antimicrobianos foi definida como "a seleção, dosagem e duração ótimas da terapêutica antimicrobiana que resulta no melhor resultado clínico para o tratamento ou prevenção da infeção, com toxicidade mínima para o paciente e impacto mínimo na resistência subsequente" [12]. Até agora, pouco progresso foi feito no desenvolvimento de ASPs pediátricos, especialmente fora do sistema de saúde dos Estados Unidos.

Um dos estudos mais importantes realizados na Europa neste campo, o projeto ARPEC, foi concebido como um PPS: este tipo de estratégia é muito útil se repetido regularmente, pois permite monitorizar as tendências de prescrição ao longo do tempo e identificar o problema do uso inadequado de antibióticos [13]. No entanto, foi demonstrado que os PPS não são suficientes por si só para alterar a prática clínica se não forem combinados com outros métodos [14], como autorização prévia à prescrição, auditoria prospetiva e feedback, programas educacionais e de formação ou meios tecnológicos de suporte. Nos EUA, o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em crianças causa principalmente infeções da pele e tecidos moles, mas foram relatadas cada vez mais doenças invasivas em 1995-2010 [15]. Estudos sobre a colonização por MRSA em crianças saudáveis mostraram grande variação geográfica (de menos de 1% na Bélgica a 15% em Taiwan) que depende de muitas diferenças locais [16]. No entanto, muito poucos estudos foram realizados sobre a influência da prescrição de antibióticos na aquisição de microorganismos resistentes como o MRSA na população pediátrica.

O objetivo deste estudo é estimar a incidência da colonização nasal por MRSA e da doença invasiva e investigar o impacto do tratamento com antibióticos durante a hospitalização na aquisição da colonização nasal por MRSA em crianças