Monilääkeresistenttien bakteerien esiintyvyys pitkäaikaishoidon laitoksissa (PreMDRinLTCF)

Antimikrobiaalinen resistenssi (AMR) tunnistetaan yhdeksi maailmanlaajuisen terveyden suurimmista uhkista [1], aiheuttaen jopa 25 000 kuolemaa Euroopan unionissa vuosittain, pidempiä sairaalassaoloaikoja ja kasvaneita terveydenhuoltokustannuksia. On hyvin tiedossa, että antimikrobien käyttö on pääasiallinen ajuri AMR:ää kohti, ja jopa 50 % antimikrobilääkityksistä on joko sopimatonta tai tarpeetonta [2]. On siksi tärkeää ymmärtää, miten antimikrobien käyttöä optimoidaan paitsi aikuisilla myös vauvoilla, sillä heillä on erilaiset resistenssikuviot ja erityispiirteet, jotka voivat johtaa väärään annosteluun ja lääkkeen farmakokineettisten ja farmakodynaamisten ominaisuuksien muutoksiin [3]. Antimikrobit ovat eniten määrätyt lääkkeet lapsilla [4][5], ja tätä liiallista käyttöä on havaittu paitsi kehittyneissä maissa, myös matalan ja keskitulotason maissa [6]. Euroopassa Italia raportoi yhden korkeimmista määräysasteista, neljä kertaa korkeammaksi kuin Yhdistynyt kuningaskunta ja kuusi kertaa korkeammaksi kuin Alankomaat [7][8]. 84 % italialaisista vauvoista yhteisöissä on jo saanut vähintään yhden antibioottikuurin 2 vuoden iässä [9]. Pisteprevalenssitutkimus (PPS) osoitti, että 38,9 % sairaalaan otetuista italialaisista vauvoista sai vähintään yhden antibioottimääräyksen sekä hoidon että ehkäisyn vuoksi; lapsilla yleisimmin käytetyt antibioottiluokat olivat kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja penisilliinit entsyymien estäjineen, karbapeneemien ja kinolonien määräysasteet olivat myös korkeat, usein luvattomasti käytettynä [10]. Lasten antibioottien väärinkäytön ja liikakäytön rajoittamiseksi SHEA-IDSA-PIDS yhteisessä kannanotossa korostetaan antimikrobivalvonnan ohjelmien (ASP) käyttöönoton tärkeyttä kaikissa terveydenhuoltoinstituutioissa [11].

Antimikrobivalvonta on määritelty "optimaaliseksi antimikrobiterapian valinnaksi, annostukseksi ja kestoksi, joka johtaa parhaaseen kliiniseen lopputulokseen infektion hoidossa tai ehkäisyssä, minimaalisella toksisuudella potilaalle ja minimaalisella vaikutuksella myöhempään resistenssiin" [12]. Tähän mennessä vähän edistystä on saatu lasten ASP-ohjelmien kehittämisessä, erityisesti Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolella.

Yksi tärkeimmistä Euroopassa tällä alalla suoritetuista tutkimuksista, ARPEC-hanke, suunniteltiin PPS:ksi: tämäntyyppinen strategia on erittäin hyödyllinen, jos sitä toistetaan säännöllisesti, sillä se mahdollistaa reseptiotrendien seurannan ajan myötä ja sopimattoman antibioottikäytön ongelmien tunnistamisen [13]. On kuitenkin osoitettu, että PPS:t eivät yksinään riitä muuttamaan kliinistä käytäntöä, jos niitä ei yhdistetä muihin menetelmiin [14], kuten esimääräysvaltuutukseen, prospektiiviseen tarkastukseen ja palautteeseen, koulutus- ja koulutusohjelmiin tai teknologisiin tukimuotoihin. Yhdysvalloissa metisilliini-resistentti Staphylococcus aureus (MRSA) aiheuttaa lapsilla pääasiassa ihon ja pehmytkudostulehduksia, mutta tunkeutuvia sairauksia raportoitiin yhä enemmän vuosina 1995-2010 [15]. Tutkimukset MRSA:n kantajuudesta terveillä lapsilla osoittivat suurta maantieteellistä vaihtelua (vähemmän kuin 1 % Belgiassa ja 15 % Taiwanissa), joka riippuu monista paikallisista eroista [16]. Siitä huolimatta hyvin vähän tutkimuksia on tehty antibioottimääräyksen vaikutuksesta resistenttien mikro-organismien, kuten MRSA:n, hankintaan lasten väestössä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida MRSA:n nenäkolonisaation ja tunkeutuvan sairauden ilmaantuvuutta sekä tutkia antibioottihoidon vaikutusta MRSA:n nenäkolonisaation hankintaan lasten sairaalaoloissa