Prevalencia de Bacterias Multirresistentes en Centros de Cuidados de Larga Estancia (PreMDRinLTCF)

La resistencia antimicrobiana (RAM) está reconocida como una de las principales amenazas para la salud global [1], causando hasta 25.000 muertes en la Unión Europea cada año, hospitalizaciones más largas y mayores costes sanitarios. Es bien sabido que el uso de antimicrobianos es la principal fuerza impulsora hacia la RAM y hasta el 50% de las prescripciones de antimicrobianos son inapropiadas o innecesarias [2]. Por lo tanto, es importante comprender cómo optimizar el uso de antimicrobianos no solo en adultos sino también en lactantes, ya que muestran diferentes patrones de resistencia y tienen características peculiares que pueden conducir a una administración incorrecta y alteración de las propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas del fármaco [3]. Los antimicrobianos son los fármacos más prescritos en niños [4][5] y este uso excesivo se ha registrado no solo en países desarrollados, sino también en países de ingresos bajos y medios [6]. En Europa, Italia reportó una de las tasas de prescripción más altas, cuatro veces mayor que el Reino Unido y seis veces mayor que los Países Bajos [7][8]. El 84% de los lactantes italianos en la comunidad ya han recibido al menos un ciclo de antibióticos a los 2 años de edad [9]. Una encuesta de prevalencia puntual (PPS) mostró que el 38,9% de los lactantes italianos hospitalizados recibieron al menos una prescripción de antibióticos tanto para tratamiento como para profilaxis; en niños, las clases de antibióticos más utilizadas fueron cefalosporinas de tercera generación y penicilinas más inhibidores de enzimas, con altas tasas de prescripción de carbapenémicos y quinolonas también, a menudo fuera de indicación [10]. Para limitar el mal uso y el uso excesivo de antibióticos en niños, el documento de posición conjunto SHEA-IDSA-PIDS declara la importancia de introducir programas de gestión de antimicrobianos (ASP) en todas las instituciones sanitarias [11].

La gestión de antimicrobianos se ha definido como "la selección, dosificación y duración óptimas de la terapia antimicrobiana que resulta en el mejor resultado clínico para el tratamiento o prevención de la infección, con mínima toxicidad para el paciente y mínimo impacto en la resistencia posterior" [12]. Hasta ahora, se ha avanzado poco en el desarrollo de ASP pediátricos, especialmente fuera del sistema sanitario de Estados Unidos.

Uno de los estudios más importantes realizados en Europa en este campo, el proyecto ARPEC, fue diseñado como una PPS: este tipo de estrategia es muy útil si se repite regularmente, ya que permite monitorizar las tendencias de prescripción a lo largo del tiempo e identificar el problema del uso inapropiado de antibióticos [13]. Sin embargo, se ha demostrado que las PPS no son suficientes por sí mismas para cambiar la práctica clínica si no se combinan con otros métodos [14], como la autorización previa a la prescripción, auditoría prospectiva y retroalimentación, programas educativos y de formación o medios tecnológicos de apoyo. En EE.UU., el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en niños causa principalmente infecciones de piel y tejidos blandos, pero se reportaron cada vez más enfermedades invasivas en 1995-2010 [15]. Los estudios sobre el portador de SARM en niños sanos mostraron una gran variación geográfica (desde menos del 1% en Bélgica hasta el 15% en Taiwán) que depende de muchas diferencias locales [16]. Sin embargo, se han realizado muy pocos estudios sobre la influencia de la prescripción de antibióticos en la adquisición de microorganismos resistentes como el SARM en la población pediátrica.

El objetivo de este estudio es estimar la incidencia de la colonización nasal por SARM y la enfermedad invasiva, e investigar el impacto del tratamiento con antibióticos durante la hospitalización en la adquisición de la colonización nasal por SARM en niños.