Prevalentie van multiresistente bacteriën in verpleeghuizen (PreMDRinLTCF)

Antimicrobiële resistentie (AMR) wordt erkend als een van de grootste bedreigingen voor de wereldgezondheid [1], met tot 25.000 sterfgevallen in de Europese Unie per jaar, langere ziekenhuisopnames en hogere gezondheidszorgkosten. Het is algemeen bekend dat het gebruik van antimicrobiële middelen de belangrijkste drijvende kracht is voor AMR en tot 50% van de antimicrobiële voorschriften is ofwel ongeschikt of onnodig [2]. Het is daarom belangrijk om te begrijpen hoe het gebruik van antimicrobiële middelen kan worden geoptimaliseerd, niet alleen bij volwassenen maar ook bij zuigelingen, aangezien zij verschillende resistentiepatronen vertonen en bijzondere kenmerken hebben die kunnen leiden tot incorrecte toediening en verandering van de farmacokinetische en farmacodynamische eigenschappen van het geneesmiddel [3]. Antimicrobiële middelen zijn de meest voorgeschreven geneesmiddelen bij kinderen [4][5] en dit excessieve gebruik is niet alleen geregistreerd in ontwikkelde landen, maar ook in landen met lage en middeninkomens [6]. In Europa rapporteerde Italië een van de hoogste voorschrijfpercentages, vier keer hoger dan het VK en zes keer hoger dan Nederland [7][8]. 84% van de Italiaanse zuigelingen in de gemeenschap heeft al minstens één antibioticakuur ontvangen op 2-jarige leeftijd [9]. Een punt-prevalentieonderzoek (PPS) toonde aan dat 38,9% van de gehospitaliseerde Italiaanse zuigelingen minstens één antibioticumvoorschrift kreeg, zowel voor behandeling als profylaxe; bij kinderen waren de meest gebruikte antibioticaklassen derde generatie cefalosporines en penicillines plus enzymremmers, met ook hoge voorschrijfpercentages van carbapenems en chinolonen, vaak off-label [10]. Om misbruik en overmatig gebruik van antibiotica bij kinderen te beperken, stelt het gezamenlijke SHEA-IDSA-PIDS standpuntdocument het belang van het introduceren van antimicrobiële stewardship programma's (ASPs) in alle gezondheidsinstellingen [11].

Antimicrobiële stewardship is gedefinieerd als "de optimale selectie, dosering en duur van antimicrobiële therapie die resulteert in het beste klinische resultaat voor de behandeling of preventie van infectie, met minimale toxiciteit voor de patiënt en minimale impact op latere resistentie" [12]. Tot nu toe is er weinig vooruitgang geboekt met de ontwikkeling van pediatrische ASPs, vooral buiten het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem.

Een van de belangrijkste studies die in Europa op dit gebied zijn uitgevoerd, het ARPEC-project, was opgezet als een PPS: dit type strategie is zeer nuttig als het regelmatig wordt herhaald, omdat het mogelijk maakt om voorschrijftrends in de tijd te volgen en het probleem van ongeschikt antibioticagebruik te identificeren [13]. Er is echter aangetoond dat PPS'en op zichzelf niet voldoende zijn om de klinische praktijk te veranderen als ze niet worden gecombineerd met andere methoden [14], zoals voorafgaande voorschrijftoestemming, prospectieve audit en feedback, educatieve en trainingsprogramma's of technologische ondersteuningsmiddelen. In de VS veroorzaakt methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) bij kinderen voornamelijk huid- en weke deleninfecties, maar invasieve ziekten werden steeds vaker gerapporteerd in 1995-2010 [15]. Studies naar MRSA-dragerschap bij gezonde kinderen toonden grote geografische variatie (van minder dan 1% in België tot 15% in Taiwan) die afhankelijk is van veel lokale verschillen [16]. Desalniettemin zijn er zeer weinig studies uitgevoerd naar de invloed van antibioticavoorschriften op de verwerving van resistente micro-organismen zoals MRSA in de pediatrische populatie.

Het doel van deze studie is het schatten van de incidentie van MRSA neuskolonisatie en invasieve ziekte en het onderzoeken van de impact van antibioticabehandeling tijdens hospitalisatie op de verwerving van MRSA neuskolonisatie bij kinderen