Výskyt bakterií rezistentních vůči více léčivům v zařízeních dlouhodobé péče (PreMDRinLTCF)

Antimikrobiální rezistence (AMR) je považována za jednu z hlavních hrozeb pro globální zdraví [1], způsobuje až 25 000 úmrtí v Evropské unii každý rok, delší hospitalizace a zvýšené náklady na zdravotní péči. Je dobře známo, že užívání antimikrobiálních látek je hlavní hnací silou AMR a až 50 % předpisů antimikrobiálních látek je nevhodných nebo zbytečných [2]. Je proto důležité porozumět, jak optimalizovat používání antimikrobiálních látek nejen u dospělých, ale také u kojenců, protože vykazují odlišné vzorce rezistence a mají specifické charakteristiky, které mohou vést k nesprávnému podání a alteraci farmakokinetických a farmakodynamických vlastností léčiva [3]. Antimikrobiální látky jsou nejčastěji předepisovanými léky u dětí [4][5] a toto nadměrné užívání bylo zaznamenáno nejen ve vyspělých zemích, ale také v zemích s nízkými a středními příjmy [6]. V Evropě Itálie hlásila jednu z nejvyšších míry předepisování, čtyřikrát vyšší než Velká Británie a šestkrát vyšší než Nizozemsko [7][8]. 84 % italských kojenců v komunitě již obdrželo alespoň jednu kůru antibiotik do věku 2 let [9]. Průřezová studie (PPS) ukázala, že 38,9 % hospitalizovaných italských kojenců obdrželo alespoň jeden předpis antibiotik jak k léčbě, tak k profylaxi; u dětí byly nejčastěji používanými třídami antibiotik cefalosporiny třetí generace a peniciliny s inhibitory enzymů, s vysokou mírou předepisování karbapenemů a chinolonů, často mimo schválené indikace [10]. Za účelem omezení zneužívání a nadužívání antibiotik u dětí společný dokument SHEA-IDSA-PIDS konstatuje důležitost zavedení programů řízení antimikrobiální léčby (ASP) ve všech zdravotnických zařízeních [11].

Řízení antimikrobiální léčby bylo definováno jako „optimální výběr, dávkování a délka antimikrobiální terapie, která vede k nejlepšímu klinickému výsledku pro léčbu nebo prevenci infekce, s minimální toxicitou pro pacienta a minimálním dopadem na následnou rezistenci“ [12]. Dosud bylo dosaženo malého pokroku ve vývoji pediatrických ASP, zejména mimo zdravotní systém Spojených států.

Jedna z nejdůležitějších studií provedených v Evropě v této oblasti, projekt ARPEC, byla navržena jako PPS: tento typ strategie je velmi užitečný, pokud se pravidelně opakuje, protože umožňuje sledovat trendy předepisování v čase a identifikovat problém nevhodného užívání antibiotik [13]. Bylo však prokázáno, že PPS samy o sobě nestačí ke změně klinické praxe, pokud nejsou kombinovány s jinými metodami [14], jako je předpisová autorizace, prospektivní audit a zpětná vazba, vzdělávací a výcvikové programy nebo technické prostředky podpory. V USA meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) u dětí způsobuje hlavně kožní a měkkotkáňové infekce, ale invazivní onemocnění byla stále častěji hlášena v letech 1995-2010 [15]. Studie o nosičství MRSA u zdravých dětí ukázaly velké geografické rozdíly (od méně než 1 % v Belgii po 15 % na Tchaj-wanu), které závisí na mnoha místních rozdílech [16]. Přesto bylo provedeno velmi málo studií o vlivu předpisu antibiotik na získání rezistentních mikroorganismů, jako je MRSA, v pediatrické populaci.

Cílem této studie je odhadnout incidenci nosní kolonizace MRSA a invazivního onemocnění a prozkoumat dopad antibiotické léčby během hospitalizace na získání nosní kolonizace MRSA u dětí