Prävalenz multiresistenter Bakterien in Langzeitpflegeeinrichtungen (PreMDRinLTCF)

Antimikrobielle Resistenz (AMR) wird als eine der größten Bedrohungen für die globale Gesundheit anerkannt [1], die jährlich bis zu 25.000 Todesfälle in der Europäischen Union verursacht, längere Krankenhausaufenthalte und erhöhte Gesundheitskosten zur Folge hat. Es ist bekannt, dass der Einsatz von antimikrobiellen Mitteln die Haupttriebkraft für AMR ist und bis zu 50 % der antimikrobiellen Verordnungen entweder unangemessen oder unnötig sind [2]. Daher ist es wichtig zu verstehen, wie der Einsatz von antimikrobiellen Mitteln nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Säuglingen optimiert werden kann, da sie unterschiedliche Resistenzmuster aufweisen und besondere Eigenschaften haben, die zu falscher Verabreichung und Veränderung der pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Eigenschaften des Medikaments führen können [3]. Antimikrobielle Mittel sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente bei Kindern [4][5], und dieser übermäßige Gebrauch wurde nicht nur in entwickelten Ländern, sondern auch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen festgestellt [6]. In Europa meldete Italien eine der höchsten Verschreibungsraten, die viermal höher war als im Vereinigten Königreich und sechsmal höher als in den Niederlanden [7][8]. 84 % der italienischen Säuglinge in der Gemeinschaft haben bis zum Alter von 2 Jahren bereits mindestens eine Antibiotikabehandlung erhalten [9]. Eine Punkt-Prävalenz-Erhebung (PPS) zeigte, dass 38,9 % der hospitalisierten italienischen Säuglinge mindestens eine Antibiotikaverschreibung sowohl zur Behandlung als auch zur Prophylaxe erhielten; bei Kindern waren die am häufigsten verwendeten Antibiotikaklassen Cephalosporine der dritten Generation und Penicilline plus Enzyminhibitoren, mit hohen Verschreibungsraten auch von Carbapenemen und Chinolonen, oft off-label [10]. Um Fehlgebrauch und Übergebrauch von Antibiotika bei Kindern einzuschränken, betont das gemeinsame Positionspapier von SHEA-IDSA-PIDS die Bedeutung der Einführung von Programmen zur rationalen Antibiotikaanwendung (Antimicrobial Stewardship Programs, ASPs) in allen Gesundheitseinrichtungen [11].

Antimicrobial Stewardship wurde definiert als „die optimale Auswahl, Dosierung und Dauer der antimikrobiellen Therapie, die zum besten klinischen Ergebnis für die Behandlung oder Prävention von Infektionen führt, mit minimaler Toxizität für den Patienten und minimalen Auswirkungen auf nachfolgende Resistenzen“ [12]. Bisher wurden nur geringe Fortschritte bei der Entwicklung pädiatrischer ASPs erzielt, insbesondere außerhalb des US-Gesundheitssystems.

Eine der wichtigsten in Europa durchgeführten Studien auf diesem Gebiet, das ARPEC-Projekt, wurde als PPS konzipiert: Diese Art von Strategie ist sehr nützlich, wenn sie regelmäßig wiederholt wird, da sie es ermöglicht, Verschreibungstrends über die Zeit zu überwachen und das Problem des unangemessenen Antibiotikaeinsatzes zu identifizieren [13]. Es hat sich jedoch gezeigt, dass PPS allein nicht ausreichen, um die klinische Praxis zu ändern, wenn sie nicht mit anderen Methoden kombiniert werden [14], wie z. B. Vorabgenehmigung für Verschreibungen, prospektive Überprüfung und Feedback, Bildungs- und Schulungsprogramme oder technologische Unterstützungsmittel. In den USA verursacht Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) bei Kindern hauptsächlich Haut- und Weichteilinfektionen, aber invasive Erkrankungen wurden zwischen 1995 und 2010 zunehmend gemeldet [15]. Studien zum MRSA-Trägertum bei gesunden Kindern zeigten große geografische Unterschiede (von weniger als 1 % in Belgien bis zu 15 % in Taiwan), die von vielen lokalen Unterschieden abhängen [16]. Dennoch wurden nur sehr wenige Studien zum Einfluss der Antibiotikaverschreibung auf den Erwerb resistenter Mikroorganismen wie MRSA in der pädiatrischen Bevölkerung durchgeführt.

Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz der nasalen MRSA-Kolonisierung und invasiver Erkrankungen zu schätzen und die Auswirkungen einer Antibiotikabehandlung während des Krankenhausaufenthalts auf den Erwerb einer nasalen MRSA-Kolonisierung bei Kindern zu untersuchen.