Częstość występowania bakterii wielolekoopornych w placówkach opieki długoterminowej (PreMDRinLTCF)

Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe (AMR) jest uznawana za jedno z głównych zagrożeń dla globalnego zdrowia [1], powodując do 25 000 zgonów w Unii Europejskiej każdego roku, dłuższe hospitalizacje i zwiększone koszty opieki zdrowotnej. Powszechnie wiadomo, że stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest główną siłą napędową AMR, a nawet do 50% recept na środki przeciwdrobnoustrojowe jest albo niewłaściwych, albo niepotrzebnych [2]. Ważne jest zatem zrozumienie, jak optymalizować stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych nie tylko u dorosłych, ale także u niemowląt, ponieważ wykazują one różne wzorce oporności i mają specyficzne cechy, które mogą prowadzić do nieprawidłowego podawania i zmiany właściwości farmakokinetycznych i farmakodynamicznych leku [3]. Środki przeciwdrobnoustrojowe są najczęściej przepisywanymi lekami u dzieci [4][5], a to nadmierne użycie odnotowano nie tylko w krajach rozwiniętych, ale także w krajach o niskich i średnich dochodach [6]. W Europie Włochy zgłosiły jedną z najwyższych wskaźników przepisywania, czterokrotnie wyższą niż w Wielkiej Brytanii i sześciokrotnie wyższą niż w Holandii [7][8]. 84% włoskich niemowląt w społeczności otrzymało już co najmniej jedną serię antybiotyków w wieku 2 lat [9]. Badanie punktowej częstości występowania (PPS) wykazało, że 38,9% hospitalizowanych włoskich niemowląt otrzymało co najmniej jedną receptę na antybiotyk zarówno w leczeniu, jak i profilaktyce; u dzieci najczęściej stosowanymi klasami antybiotyków były cefalosporyny III generacji i penicyliny z inhibitorami enzymów, z wysokimi wskaźnikami przepisywania karbapenemów i chinolonów, często poza wskazaniami [10]. W celu ograniczenia niewłaściwego stosowania i nadużywania antybiotyków u dzieci, wspólny dokument stanowiska SHEA-IDSA-PIDS podkreśla znaczenie wprowadzania programów zarządzania środkami przeciwdrobnoustrojowymi (ASP) we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej [11].

Zarządzanie środkami przeciwdrobnoustrojowymi zostało zdefiniowane jako „optymalny dobór, dawkowanie i czas trwania terapii przeciwdrobnoustrojowej, która skutkuje najlepszym wynikiem klinicznym w leczeniu lub zapobieganiu infekcji, przy minimalnej toksyczności dla pacjenta i minimalnym wpływie na późniejszą oporność” [12]. Do tej pory poczyniono niewielkie postępy w rozwoju pediatrycznych ASP, zwłaszcza poza systemem opieki zdrowotnej Stanów Zjednoczonych.

Jedno z najważniejszych badań przeprowadzonych w Europie w tej dziedzinie, projekt ARPEC, zostało zaprojektowane jako PPS: tego typu strategia jest bardzo przydatna, jeśli jest regularnie powtarzana, ponieważ pozwala monitorować trendy w przepisywaniu w czasie i identyfikować problem niewłaściwego stosowania antybiotyków [13]. Jednak wykazano, że same PPS nie wystarczą do zmiany praktyki klinicznej, jeśli nie są połączone z innymi metodami [14], takimi jak autoryzacja przed przepisaniem, prospektywny audyt i informacja zwrotna, programy edukacyjne i szkoleniowe lub techniczne środki wsparcia. W USA gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA) u dzieci powoduje głównie infekcje skóry i tkanek miękkich, ale inwazyjne choroby były coraz częściej zgłaszane w latach 1995-2010 [15]. Badania nad nosicielstwem MRSA u zdrowych dzieci wykazały duże zróżnicowanie geograficzne (od mniej niż 1% w Belgii do 15% na Tajwanie), które zależy od wielu lokalnych różnic [16]. Niemniej jednak przeprowadzono bardzo niewiele badań dotyczących wpływu przepisywania antybiotyków na nabywanie opornych mikroorganizmów, takich jak MRSA, w populacji pediatrycznej.

Celem tego badania jest oszacowanie częstości kolonizacji nosa MRSA i inwazyjnej choroby oraz zbadanie wpływu leczenia antybiotykami podczas hospitalizacji na nabywanie kolonizacji nosa MRSA u dzieci