脳卒中を患う高齢者における事前ケア計画ゲームの生命維持治療の選好、うつ病、および希望への影響

背景：

脳卒中は、世界で3番目に多い死因であり、障害の最も一般的な原因の一つで、全死亡の約10％を占めています。 4人に1人が生涯に一度は脳卒中を経験し、脳卒中生存者の約10％は5年以内に再発のリスクに直面し、しばしば初回発作よりも重度の症状を示します。 脳卒中後の1年死亡率および5年死亡率は、それぞれ41％および60％と高くなっています。 その高い発生率、高い再発率、高い死亡率のため、多くの脳卒中患者は病気の経過中に自身の価値観や治療の希望を表明することができません。 これは、脳卒中後にアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の議論を行う必要性を強調しています。

目的：

本研究は、高齢脳卒中患者におけるACPゲーム介入が、生命維持治療の希望、抑うつ、および希望に及ぼす効果を探ることを目的としています。

設計：

無作為化比較試験のデザインを採用しました。

参加者：

目的抽出法を用いて、台湾東部の地域教育病院の神経内科、脳神経外科、およびリハビリテーション病棟から、65歳から100歳の亜急性期脳卒中患者を募集しました。

測定ツール：

生命維持治療希望質問票（LSPQ）を主要アウトカム指標として使用し、介入直後および介入4週間後の生命維持治療希望の差異を評価しました。 二次アウトカム指標には、病院不安抑うつ尺度（HADS）およびハース希望指標（HHI）を含みました。

介入：

介入には、本研究のために開発された「LOHAS Journey」ACPブロックゲームを利用しました。 このゲームは旅行をテーマにしたシナリオガイダンスを取り入れ、参加者がブロックの配置を通じて医療上の希望を表明できるようにしています。 「希望ブロック」を追加し、様々な脳卒中およびがん関連のシナリオを変換することで、参加者の希望感を高めました。 ゲームにはまた、同伴者オプションカードも含まれており、個人の資源と将来の潜在的代理意思決定者を強調しています。 生命維持治療の希望について議論することを超えて、このゲームは感謝や愛情などの温かい感情表現をさらに促します。

統計分析：

一般化推定方程式（GEE）を用いて、反復測定における生命維持治療希望、抑うつ、および希望の差異を検討し、時間と群の交互作用効果を分析しました。

高齢脳卒中患者におけるACPブロックゲームの生命維持治療希望、抑うつ、および希望に対する有効性が確認されれば、臨床脳卒中ケアにおけるACP関連議論の推進を支持するものとなります。