Влияние игры по заблаговременному планированию ухода на предпочтения в отношении жизнеподдерживающего лечения, депрессию и надежду у пожилых людей, перенесших инсульт

Предпосылки:

Инсульт является третьей по частоте причиной смерти во всем мире и одной из наиболее распространенных причин инвалидности, составляя примерно 10% от всех случаев смерти. Каждый четвертый человек переносит инсульт в течение жизни, и около 10% выживших после инсульта сталкиваются с риском повторного инсульта в течение пяти лет, часто с более тяжелыми симптомами, чем при первом эпизоде. Показатели смертности через один год и пять лет после инсульта достигают 41% и 60% соответственно. Из-за высокой заболеваемости, высокого уровня рецидивов и высокой смертности многие пациенты с инсультом не могут выразить свои ценности и предпочтения в лечении в течение болезни. Это подчеркивает необходимость участия в обсуждениях по заблаговременному планированию ухода (ACP) после инсульта.

Цель:

Данное исследование направлено на изучение влияния игрового вмешательства ACP на предпочтения в поддерживающем жизнь лечении, депрессию и надежду у пожилых людей, перенесших инсульт.

Дизайн:

Было принято дизайн рандомизированного контролируемого исследования.

Участники:

Используя целенаправленную выборку, мы набрали пациентов с подострым инсультом в возрасте 65-100 лет из неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделений региональной учебной больницы в восточной части Тайваня.

Инструменты измерения:

Опросник предпочтений по поддержанию жизни (LSPQ) использовался в качестве основного критерия оценки для определения различий в предпочтениях поддерживающего жизнь лечения сразу после вмешательства и на 4-й неделе после вмешательства. Вторичные критерии оценки включали Шкалу тревоги и депрессии в больнице (HADS) и Индекс надежды Херта (HHI).

Вмешательство:

Вмешательство использовало разработанную для этого исследования блочную игру ACP "Путешествие LOHAS". Игра включает сценарное руководство с тематикой путешествий, позволяя участникам выражать свои медицинские предпочтения через расстановку блоков. Были добавлены "блоки надежды" для преобразования различных сценариев, связанных с инсультом и раком, усиливая чувство надежды участников. Игра также включает карты вариантов сопровождения, подчеркивая личные ресурсы и потенциальных будущих заместителей лиц, принимающих решения. Помимо обсуждения предпочтений в поддерживающем жизнь лечении, игра дополнительно поощряет теплые эмоциональные выражения, такие как благодарность и привязанность.

Статистический анализ:

Обобщенные оценочные уравнения (GEE) использовались для изучения различий в предпочтениях поддерживающего жизнь лечения, депрессии и надежды при повторных измерениях, а также для анализа эффектов взаимодействия времени и группы.

Если эффективность блочной игры ACP на предпочтения в поддерживающем жизнь лечении, депрессию и надежду у пожилых людей с инсультом будет подтверждена, это поддержит продвижение связанных с ACP обсуждений в клинической помощи при инсульте.