뇌졸중 노년층에서 사전 의료 의사 결정 게임이 연명 치료 선호도, 우울증 및 희망에 미치는 영향

배경:

뇌졸중은 전 세계적으로 세 번째로 흔한 사망 원인이며 가장 흔한 장애 원인 중 하나로, 전체 사망의 약 10%를 차지합니다. 4명 중 1명은 일생 동안 뇌졸중을 경험하며, 약 10%의 뇌졸중 생존자는 5년 이내에 재발성 뇌졸중의 위험에 직면하는데, 대개 첫 번째 발작보다 더 심각한 증상을 보입니다. 뇌졸중 후 1년 및 5년 사망률은 각각 41%, 60%에 이릅니다. 높은 발생률, 높은 재발률, 높은 사망률로 인해 많은 뇌졸중 환자는 질병 경과 중 자신의 가치관과 치료 선호도를 표현하지 못합니다. 이것은 뇌졸중 후 사전 돌봄 계획(ACP) 논의에 참여할 필요성을 강조합니다.

목적:

본 연구는 뇌졸중 노인 환자를 대상으로 ACP 게임 중재가 생명유지치료 선호도, 우울증 및 희망에 미치는 영향을 탐구하는 것을 목적으로 합니다.

설계:

무작위 대조 시험 설계를 채택하였습니다.

참가자:

목적적 표집을 사용하여 대만 동부 지역 교육 병원의 신경과, 신경외과 및 재활 병동에서 65-100세의 아급성 뇌졸중 환자를 모집하였습니다.

측정 도구:

생명유지치료 선호도 설문지(LSPQ)를 주요 결과 측정 도구로 사용하여 중재 직후 및 중재 4주 후 생명유지치료 선호도 차이를 평가하였습니다. 2차 결과 측정에는 병원 불안 및 우울 척도(HADS)와 Herth 희망 지수(HHI)가 포함되었습니다.

중재:

중재는 본 연구를 위해 개발된 "LOHAS 여행" ACP 블록 기반 게임을 활용하였습니다. 이 게임은 여행 테마의 시나리오 안내를 포함하여 참가자가 블록 배열을 통해 의료 선호도를 표현할 수 있도록 합니다. 다양한 뇌졸중 및 암 관련 시나리오를 변형하여 참가자의 희망 감각을 향상시키기 위해 "희망 블록"이 추가되었습니다. 이 게임에는 동반자 선택 카드도 포함되어 개인 자원과 잠재적 미래 대리 결정자를 강조합니다. 생명유지치료 선호도 논의를 넘어서, 이 게임은 감사와 애정과 같은 따뜻한 감정 표현을 더욱 장려합니다.

통계 분석:

일반화 추정 방정식(GEE)을 사용하여 반복 측정에서 생명유지치료 선호도, 우울증 및 희망의 차이를 검토하고, 시간과 그룹 상호작용 효과를 분석하였습니다.

뇌졸중 노인 환자를 대상으로 한 ACP 블록 기반 게임의 생명유지치료 선호도, 우울증 및 희망에 대한 효과가 확인되면, 임상 뇌졸중 치료에서 ACP 관련 논의 촉진을 지원할 것입니다.