预立医疗照护计划游戏对老年卒中患者生命维持治疗偏好、抑郁情绪及希望水平的影响

背景：

脑卒中是全球第三大死亡原因，也是最常见的致残因素之一，约占所有死亡病例的10%。 每四人中有一人一生中会经历脑卒中，约10%的幸存者在五年内面临复发风险，且症状通常比首次发作更为严重。 脑卒中后一年及五年死亡率分别高达41%和60%。 由于高发病率、高复发率和高死亡率，许多脑卒中患者在病程中无法表达自身价值观和治疗偏好。 这凸显了在脑卒中后开展预立医疗照护计划（ACP）讨论的必要性。

目的：

本研究旨在探讨ACP游戏干预对老年脑卒中患者维生治疗偏好、抑郁及希望水平的影响。

设计：

采用随机对照试验设计。

参与者：

通过目的性抽样，从台湾东部某区域教学医院的神经内科、神经外科及康复科病房招募65-100岁的亚急性期脑卒中患者。

测量工具：

采用维生治疗偏好问卷（LSPQ）作为主要结局指标，评估干预后即刻及干预后第4周维生治疗偏好的差异。 次要结局指标包括医院焦虑抑郁量表（HADS）和赫斯希望指数量表（HHI）。

干预措施：

干预采用为本研究开发的“乐活旅程”ACP积木游戏。 该游戏融合旅行主题的情景引导，允许参与者通过排列积木表达医疗偏好。 通过添加“希望积木”转换各类脑卒中与癌症相关情景，增强参与者的希望感。 游戏还包含陪伴者选项卡，着重体现个人资源及潜在未来替代决策者。 除讨论维生治疗偏好外，游戏进一步鼓励感恩与关爱等温暖情感表达。

统计分析：

采用广义估计方程（GEE）检验重复测量中维生治疗偏好、抑郁及希望水平的差异，并分析时间与组别的交互效应。

若证实ACP积木游戏对老年脑卒中患者维生治疗偏好、抑郁及希望水平的有效性，将支持在临床脑卒中照护中推广ACP相关讨论。