視神経鞘直径と術後せん妄の関連性

術後せん妄は、心臓手術後の最も頻繁かつ重篤な合併症の一つであり、患者集団、手術タイプ、診断方法によって報告される発生率は15〜30％です。 これは、ICUおよび病院での滞在期間の延長、施設退院リスクの増加、再入院率の上昇、長期的な認知障害、および死亡率と関連しています。 ICUせん妄評価法（CAM-ICU）や集中治療せん妄スクリーニングチェックリスト（ICDSC）などの検証されたせん妄スクリーニングツールは広く使用されていますが、実際の臨床現場での感度は一定ではなく、高い特異性にもかかわらず早期症例を見逃すことがあります。 これにより、認識の遅れと潜在的に悪化する転帰につながります。

視神経鞘径（ONSD）の超音波測定は、頭蓋内圧（ICP）の非侵襲的な代用マーカーとして登場しました。 いくつかのメタアナリシスは、侵襲的ICPモニタリングと比較したONSD超音波の良好な診断精度を確認しています。 一致研究も、特に標準化された測定プロトコル（例：網膜後方3 mm、両側平均）を使用した場合、超音波とMRIによるONSD測定の強い一致を示しています。 これらの知見は、ONSD超音波のベッドサイドモニタリングツールとしての信頼性を支持します。

集中治療において、ONSDの早期拡大は、28日以内のせん妄、昏睡、死亡と関連しています。 重要なことに、開心術を受ける患者を前向きに検討した初の心臓手術特異的研究では、周術期のONSD増加が術後せん妄と独立して関連していることを発見しました。 彼らの知見は、ONSDが頭蓋内圧上昇のマーカーとしてだけでなく、心臓外科集団におけるせん妄の予測バイオマーカーとしても機能する可能性を示唆しています。 まとめると、心臓手術における術後せん妄の負担、現在のスクリーニング方法の限界、脳動態の代用としてのONSDを支持する増加するエビデンスが、本研究の根拠を提供します。 我々は、周術期または早期ICUでのONSD拡大がせん妄の発症と関連し、ONSDモニタリングが高リスク患者を早期に特定し、予防戦略を導くのに役立つと仮説を立てます。

手術開始前に、文面によるインフォームドコンセントを取得します。 参加者の手術計画は一切変更されません。 本研究に登録された参加者は、計画通りに手術が進行し、標準的なケア慣行に従って全身麻酔下に置かれます。 体外循環は、標準的なケア慣行に従って実施されます。

ONSD超音波については、リニアプローブ7.5〜13 MHzを使用して超音波を実施し、この手順の標準的な慣行に従います。 患者は眼保護のため、閉じた眼瞼をテガダーム粘着フィルムで覆います。 超音波ゲルを患者の眼瞼に塗布します。 超音波プローブを患者の眼瞼に優しく置き、視神経を位置特定してONSDを測定します。 超音波スキャンは網膜後方3 mmで実施し、各時点で4回測定を行い、平均結果を決定できるようにします。 各測定の平均時間は1分です。 各超音波検査は10〜15分かかります。 このONSD超音波は以下の時点で実施されます：

1. 手術開始前
2. 体外循環（CPB）開始時
3. 体外循環終了時
4. ICU入室時
5. ICU入室後1時間
6. ICU入室後6時間
7. ICU入室後24時間
8. せん妄患者は退院まで毎日、非せん妄患者はICU退院まで毎日。

せん妄は、ICU退院まで1日2回、患者に集中治療せん妄スクリーニングチェックリスト（ICDSC）を実施して評価します。 このICDSCは対面で実施されます。 研究チームはまた、患者の年齢、生物学的性別、身長、体重、薬剤、病歴、手術の詳細、術前および術後の血液検査結果、標準的なケア慣行の一部として収集される疼痛スコア、術後回復の詳細などの情報を収集します。