Assoziation von Sehnervenscheidendurchmesser und postoperativem Delir

Delir ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen nach Herzoperationen, mit einer berichteten Inzidenz zwischen 15-30 % je nach Patientenpopulation, Eingriffstyp und Diagnosemethode. Es ist mit verlängertem ICU- und Krankenhausaufenthalt, erhöhtem Risiko der Entlassung in eine Pflegeeinrichtung, höheren Wiederaufnahmeraten, langfristigen kognitiven Beeinträchtigungen und Mortalität verbunden. Validierte Delir-Screeninginstrumente wie die Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) und die Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) werden häufig verwendet, aber ihre Sensitivität in der klinischen Praxis kann variabel sein, wobei manchmal frühe Fälle trotz hoher Spezifität übersehen werden. Dies trägt zu verzögerter Erkennung und potenziell schlechteren Ergebnissen bei.

Die Ultraschallmessung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) hat sich als nicht-invasiver Surrogatmarker für den intrakraniellen Druck (ICP) etabliert. Mehrere Metaanalysen bestätigen eine gute diagnostische Genauigkeit des ONSD-Ultraschalls im Vergleich zur invasiven ICP-Überwachung. Konkordanzstudien zeigen auch eine starke Übereinstimmung zwischen Ultraschall- und MRT-ONSD-Messungen, insbesondere wenn standardisierte Messprotokolle verwendet werden (z.B. 3 mm posterior zur Retina, bilaterale Mittelung). Diese Ergebnisse unterstützen die Zuverlässigkeit des ONSD-Ultraschalls als Überwachungsinstrument am Bett.

In der Intensivmedizin wurde eine frühe Erweiterung des ONSD mit Delir, Koma und Tod innerhalb von 28 Tagen in Verbindung gebracht. Wichtig ist, dass die erste herzchirurgiespezifische Studie, die Patienten mit offener Herzoperation prospektiv untersuchte, feststellte, dass ein erhöhter perioperativer ONSD unabhängig mit postoperativem Delir assoziiert war. Ihre Ergebnisse legen nahe, dass ONSD nicht nur als Marker für erhöhten ICP, sondern auch als prädiktiver Biomarker für Delir in der herzchirurgischen Population dienen könnte. Zusammengenommen bieten die Belastung durch postoperatives Delir in der Herzchirurgie, die Einschränkungen der aktuellen Screeningmethoden und die wachsende Evidenz, die ONSD als Surrogat für zerebrale Dynamik unterstützt, die Begründung für diese Studie. Wir stellen die Hypothese auf, dass eine perioperative oder frühe ICU-ONSD-Erweiterung mit der Entwicklung von Delir assoziiert sein wird und dass die ONSD-Überwachung dazu beitragen könnte, Hochrisikopatienten früher zu identifizieren und präventive Strategien zu lenken.

Vor Beginn der Operation wird eine informierte, schriftliche Einwilligung eingeholt. Der chirurgische Plan des Teilnehmers wird in keiner Weise verändert. Teilnehmer, die in diese Studie aufgenommen werden, werden sich der Operation gemäß Plan unterziehen und werden unter Vollnarkose gemäß Standardversorgungspraktiken versetzt. Der kardiopulmonale Bypass wird gemäß Standardversorgungspraktiken durchgeführt.

Für den ONSD-Ultraschall wird der Ultraschall mit einer Linearsonde 7,5-13 MHz durchgeführt und folgt der Standardpraxis für dieses Verfahren. Die geschlossenen Augenlider der Patienten werden mit einem Tegaderm-Pflaster zum Augenschutz abgedeckt. Ultraschallgel wird auf die Augenlider des Patienten aufgetragen. Die Ultraschallsonde wird sanft auf die Augenlider des Patienten platziert, um den Sehnerv zu lokalisieren und den ONSD zu messen. Der Ultraschallscan wird 3 mm posterior zur Retina durchgeführt, wobei zu jedem Zeitpunkt 4 Messungen vorgenommen werden, um ein mittleres Ergebnis zu bestimmen. Die durchschnittliche Zeit für jede Messung beträgt 1 Minute. Jeder Ultraschall dauert 10-15 Minuten. Dieser ONSD-Ultraschall wird zu folgenden Zeitpunkten durchgeführt:

1. Vor Beginn der Operation
2. Zu Beginn des kardiopulmonalen Bypasses (CPB)
3. Am Ende des kardiopulmonalen Bypasses
4. Aufnahme auf die ICU
5. 1 Stunde nach ICU-Aufnahme
6. 6 Stunden nach ICU-Aufnahme
7. 24 Stunden nach ICU-Aufnahme
8. Täglich bis zur Krankenhausentlassung für delirante Patienten oder täglich bis zur Entlassung aus der ICU für nicht-delirante Patienten.

Delir wird durch zweimal tägliche Verabreichung der Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) an Patienten bis zur Entlassung aus der ICU bewertet. Diese ICDSC wird persönlich durchgeführt. Das Studienteam wird auch Informationen sammeln wie Alter, biologisches Geschlecht, Größe, Gewicht, Medikamente, Krankengeschichte, chirurgische Details, Ergebnisse prä- und postoperativer Blutuntersuchungen, Schmerzscores, die als Teil der Standardversorgungspraktiken erhoben werden, und Details der postoperativen Genesung.