Sammenheng mellom synsnervehinne diameter og postoperativt delirium

Delir er en av de hyppigste og mest alvorlige komplikasjonene etter hjertekirurgi, med rapportert forekomst mellom 15-30 % avhengig av pasientpopulasjon, prosedyretype og diagnostisk metode. Det er assosiert med forlenget intensivavdeling og sykehusopphold, økt risiko for institusjonell utskrivning, høyere reinnleggelsesrater, langvarig kognitiv svikt og dødelighet. Validerte delirium screeningsverktøy som Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) og Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) er mye brukt, men deres sensitivitet i praksis kan variere, og de kan noen ganger overse tidlige tilfeller til tross for høy spesifisitet. Dette bidrar til forsinket gjenkjenning og potensielt dårligere utfall.

Ultralydmåling av optisk nerveslire diameter (ONSD) har vist seg som en ikke-invasiv erstatningsmarkør for intrakranielt trykk (ICP). Flere metaanalyser bekrefter god diagnostisk nøyaktighet av ONSD ultralyd sammenlignet med invasiv ICP-overvåking. Samsvarstudier viser også sterk overensstemmelse mellom ultralyd og MRI ONSD-målinger, spesielt når standardiserte måleprotokoller brukes (f.eks. 3 mm bak netthinnen, bilateral gjennomsnitt). Disse funnene støtter påliteligheten til ONSD ultralyd som et sengekantovervåkingsverktøy.

I intensivbehandling har tidlig utvidelse av ONSD vært assosiert med delirium, koma og død innen 28 dager. Viktigere, den første hjertekirurgispesifikke studien som prospektivt undersøkte pasienter som gjennomgikk åpen hjertekirurgi, fant at økt perioperativ ONSD var uavhengig assosiert med postoperativt delirium. Deres funn antyder at ONSD kan tjene ikke bare som en markør for økt ICP, men også som en prediktiv biomarkør for delirium i hjertekirurgisk populasjon. Samlet sett gir byrden av postoperativt delirium i hjertekirurgi, begrensningene i nåværende screeningsmetoder og den økende evidensen som støtter ONSD som en erstatning for cerebral dynamikk rasjonalet for denne studien. Vi hypotetiserer at perioperativ eller tidlig intensivavdeling ONSD-utvidelse vil være assosiert med utvikling av delirium, og at ONSD-overvåking kan hjelpe til med å identifisere høyt risikopasienter tidligere, og veilede forebyggende strategier.

Informert, skriftlig samtykke vil bli innhentet før start av kirurgi. Deltakerens kirurgiske plan vil ikke bli endret på noen måte. Deltakere som er inkludert i denne studien vil få sin kirurgi utført i henhold til planen og vil bli satt under generell anestesi ved bruk av standard praksis. Hjerte-lunge-maskin vil bli implementert i samsvar med standard praksis.

For ONSD-ultralyden vil ultralyden bli utført ved bruk av en lineær probe 7,5-13 MHz og vil følge standard praksis for denne prosedyren. Pasienter vil ha lukkede øyelokk dekket med et Tegaderm plaster for øyebeskyttelse. Ultralydgel vil bli påført pasientens øyelokk. Ultralydproben vil bli forsiktig plassert på pasientens øyelokk for å lokalisere synsnerven og måle ONSD. Ultralydskanningen vil bli utført 3 mm bak netthinnen med 4 målinger tatt på hvert tidspunkt for å tillate at et gjennomsnittsresultat kan bestemmes. Gjennomsnittlig tid for hver måling er 1 minutt. Hver ultralyd vil ta 10-15 minutter å fullføre. Denne ONSD-ultralyden vil bli utført på følgende tidspunkter:

1. Før start av kirurgi
2. Ved start av hjerte-lunge-maskin (CPB)
3. Ved slutt av hjerte-lunge-maskin
4. Innleggelse på intensivavdeling
5. 1 time etter innleggelse på intensivavdeling
6. 6 timer etter innleggelse på intensivavdeling
7. 24 timer etter innleggelse på intensivavdeling
8. Daglig til sykehusutskrivelse for deliriske pasienter eller daglig til utskrivelse fra intensivavdeling for ikke-deliriske pasienter.

Delirium vil bli vurdert ved å administrere Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) til pasienter to ganger daglig til utskrivelse fra intensivavdeling. Denne ICDSC vil bli administrert personlig. Studiegruppen vil også samle inn informasjon som pasientens alder, biologisk kjønn, høyde, vekt, medikamenter, medisinsk historie, kirurgiske detaljer, resultater av preoperativ og postoperativ blodprøver, smertepoeng som samles inn som en del av standard praksis, og detaljer om deres postoperative bedring.