视神经鞘直径与术后谵妄的关联

谵妄是心脏手术后最常见和最严重的并发症之一，据报道其发病率在15-30%之间，具体取决于患者人群、手术类型和诊断方法。 它与ICU和住院时间延长、出院后进入机构护理的风险增加、再入院率升高、长期认知障碍和死亡率相关。 经过验证的谵妄筛查工具，如ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）和重症监护谵妄筛查清单（ICDSC）被广泛使用，但在实际实践中其敏感性可能有所不同，尽管特异性高，有时仍会漏诊早期病例。 这导致识别延迟和潜在更差的预后。

超声测量视神经鞘直径（ONSD）已成为颅内压（ICP）的无创替代标志物。 多项荟萃分析证实，与有创ICP监测相比，ONSD超声具有良好的诊断准确性。 一致性研究也显示超声和MRI ONSD测量结果高度一致，特别是在使用标准化测量方案时（例如，视网膜后3毫米处，双侧平均值）。 这些发现支持ONSD超声作为床旁监测工具的可靠性。

在重症监护中，早期ONSD增宽与28天内的谵妄、昏迷和死亡相关。 重要的是，首个针对心脏手术的前瞻性研究发现，接受开胸手术的患者围术期ONSD增加与术后谵妄独立相关。 他们的研究结果表明，ONSD不仅可作为颅内压升高的标志物，还可能作为心脏手术人群谵妄的预测生物标志物。 综上所述，心脏手术后谵妄的负担、当前筛查方法的局限性以及越来越多支持ONSD作为脑动力学替代指标的证据，为本研究提供了理论依据。 我们假设围术期或ICU早期ONSD增大将与谵妄的发生相关，并且ONSD监测可能有助于更早识别高危患者，指导预防策略。

手术开始前将获得知情书面同意。 参与者的手术计划不会以任何方式改变。 参加本研究的参与者将按计划进行手术，并使用标准护理实践接受全身麻醉。 心肺旁路将按照标准护理实践实施。

对于ONSD超声检查，将使用7.5-13 MHz的线性探头进行超声检查，并遵循该程序的标准实践。 患者闭合的眼睑将覆盖Tegaderm胶膜以保护眼睛。 超声凝胶将涂在患者的眼睑上。 超声探头将轻轻放置在患者的眼睑上，以定位视神经并测量ONSD。 超声扫描将在视网膜后3毫米处进行，每个时间点采集4次测量值以确定平均结果。 每次测量的平均时间为1分钟。 每次超声检查需要10-15分钟完成。 此ONSD超声检查将在以下时间点进行：

1. 手术开始前
2. 心肺旁路（CPB）开始时
3. 心肺旁路结束时
4. 入住ICU时
5. 入住ICU后1小时
6. 入住ICU后6小时
7. 入住ICU后24小时
8. 谵妄患者每日测量直至出院，非谵妄患者每日测量直至从ICU出院。

谵妄将通过向患者每日两次施用重症监护谵妄筛查清单（ICDSC）进行评估，直至从ICU出院。 此ICDSC将亲自进行。 研究团队还将收集信息，如患者年龄、生理性别、身高、体重、药物、病史、手术细节、术前和术后血液检查结果、作为标准护理实践收集的疼痛评分，以及术后恢复的详细信息。