Associatie van oogzenuwschedediameter en postoperatief delirium

Delirium is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties na een hartoperatie, met een gerapporteerde incidentie tussen 15-30% afhankelijk van de patiëntenpopulatie, het type procedure en de diagnostische methode. Het wordt geassocieerd met een verlengde IC- en ziekenhuisverblijfsduur, een verhoogd risico op institutionele ontslag, hogere heropnametarieven, langdurige cognitieve stoornissen en sterfte. Gevallideerde delirium screeningsinstrumenten zoals de Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) en de Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) worden veel gebruikt, maar hun gevoeligheid in de dagelijkse praktijk kan variëren, waarbij soms vroege gevallen worden gemist ondanks een hoge specificiteit. Dit draagt bij aan vertraagde herkenning en mogelijk slechtere uitkomsten.<\/p>

Echografische meting van de oogzenuwschedediameter (ONSD) is naar voren gekomen als een niet-invasieve surrogaatmarker voor intracraniële druk (ICP). Verschillende meta-analyses bevestigen een goede diagnostische nauwkeurigheid van ONSD-echografie in vergelijking met invasieve ICP-monitoring. Concordantieonderzoeken tonen ook een sterke overeenkomst aan tussen echografie en MRI ONSD-metingen, vooral wanneer gestandaardiseerde meetprotocollen worden gebruikt (bijv. 3 mm posterior aan het netvlies, bilaterale gemiddelden). Deze bevindingen ondersteunen de betrouwbaarheid van ONSD-echografie als een monitoringtool aan het bed.<\/p>

In de kritieke zorg is vroege verbreding van ONSD geassocieerd met delirium, coma en overlijden binnen 28 dagen. Belangrijk is dat de eerste hartchirurgie-specifieke studie die patiënten die een openhartoperatie ondergingen prospectief onderzocht, vond dat een verhoogde peri-operatieve ONSD onafhankelijk geassocieerd was met postoperatief delirium. Hun bevindingen suggereren dat ONSD niet alleen kan dienen als een marker voor verhoogde ICP, maar ook als een voorspellende biomarker voor delirium in de hartchirurgische populatie. Samengevat bieden de last van postoperatief delirium in de hartchirurgie, de beperkingen van huidige screeningsmethoden en het groeiende bewijs dat ONSD ondersteunt als surrogaat voor cerebrale dynamiek de onderbouwing voor deze studie. We veronderstellen dat peri-operatieve of vroege IC ONSD-vergroting geassocieerd zal zijn met de ontwikkeling van delirium, en dat ONSD-monitoring kan helpen om hoogrisicopatiënten eerder te identificeren, wat preventieve strategieën kan sturen.<\/p>

Geïnformeerde, schriftelijke toestemming zal worden verkregen vóór het begin van de operatie. Het operatieplan van de deelnemer zal op geen enkele manier worden gewijzigd. Deelnemers die zijn ingeschreven in deze studie zullen hun operatie volgens plan laten doorgaan en zullen onder algehele anesthesie worden gebracht met behulp van standaard zorgpraktijken. Cardiopulmonale bypass zal worden geïmplementeerd in overeenstemming met standaard zorgpraktijken.<\/p>

Voor de ONSD-echografie zal de echografie worden uitgevoerd met een lineaire sonde van 7,5-13 MHz en zal de standaardpraktijk voor deze procedure volgen. Patiënten zullen gesloten oogleden hebben bedekt met een Tegaderm-pleister voor oogbescherming. Echogel zal worden aangebracht op de oogleden van de patiënt. De echografiesonde zal voorzichtig op de oogleden van de patiënt worden geplaatst om de oogzenuw te lokaliseren en ONSD te meten. De echoscans zullen worden uitgevoerd 3 mm posterior aan het netvlies met 4 metingen op elk tijdstip om een gemiddeld resultaat te kunnen bepalen. De gemiddelde tijd voor elke meting is 1 minuut. Elke echografie duurt 10-15 minuten om te voltooien. Deze ONSD-echografie zal worden uitgevoerd op de volgende tijdstippen:<\/p>

1. Vóór het begin van de operatie<\/li>
2. Bij het begin van de cardiopulmonale bypass (CPB)<\/li>
3. Aan het einde van de cardiopulmonale bypass<\/li>
4. Opname op de IC<\/li>
5. 1 uur na IC-opname<\/li>
6. 6 uur na IC-opname<\/li>
7. 24 uur na IC-opname<\/li>
8. Dagelijks tot ziekenhuisontslag voor deliriumpatiënten of dagelijks tot ontslag van de IC voor niet-deliriumpatiënten.<\/li><\/ol>

   Delirium zal worden beoordeeld door de Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) tweemaal daags toe te dienen aan patiënten tot ontslag van de IC. Deze ICDSC zal persoonlijk worden afgenomen. Het onderzoeksteam zal ook informatie verzamelen zoals de leeftijd van de patiënt, biologisch geslacht, lengte, gewicht, medicatie, medische geschiedenis, operatiedetails, resultaten van preoperatief en postoperatief bloedonderzoek, pijnscores die worden verzameld als onderdeel van standaard zorgpraktijken, en details van hun postoperatief herstel.<\/p>