Associação do Diâmetro da Bainha do Nervo Óptico e Delírio Pós-Operatório

O delirium é uma das complicações mais frequentes e graves após cirurgia cardíaca, com uma incidência relatada entre 15-30%, dependendo da população de doentes, do tipo de procedimento e do método de diagnóstico. Está associado a um prolongamento do tempo de internamento na UCI e no hospital, a um aumento do risco de alta para instituição, a taxas de readmissão mais elevadas, a défice cognitivo a longo prazo e a mortalidade. Instrumentos de rastreio de delirium validados, como o Método de Avaliação da Confusão para a UCI (CAM-ICU) e a Lista de Verificação de Rastreio de Delirium em Cuidados Intensivos (ICDSC), são amplamente utilizados, mas a sua sensibilidade na prática real pode variar, por vezes não detetando casos precoces apesar da alta especificidade. Isto contribui para um reconhecimento tardio e potenciais desfechos piores.

A medição ecográfica do diâmetro da bainha do nervo ótico (ONSD) surgiu como um marcador substituto não invasivo para a pressão intracraniana (PIC). Várias meta-análises confirmam uma boa precisão diagnóstica da ecografia ONSD em comparação com a monitorização invasiva da PIC. Estudos de concordância também demonstram uma forte concordância entre as medições ecográficas e por ressonância magnética do ONSD, particularmente quando são utilizados protocolos de medição padronizados (por exemplo, 3 mm posterior à retina, média bilateral). Estes achados suportam a fiabilidade da ecografia ONSD como uma ferramenta de monitorização à beira do leito.

Em cuidados intensivos, o alargamento precoce do ONSD tem sido associado a delirium, coma e morte dentro de 28 dias. É importante referir que o primeiro estudo específico de cirurgia cardíaca que examinou prospectivamente doentes submetidos a cirurgia cardíaca aberta e descobriu que o aumento do ONSD perioperatório estava independentemente associado a delirium pós-operatório. As suas descobertas sugerem que o ONSD pode servir não apenas como um marcador de PIC elevada, mas também como um biomarcador preditivo para delirium na população de cirurgia cardíaca. Em conjunto, o peso do delirium pós-operatório na cirurgia cardíaca, as limitações dos métodos de rastreio atuais e as evidências crescentes que suportam o ONSD como um substituto da dinâmica cerebral fornecem a justificação para este estudo. Hipotetizamos que o alargamento perioperatório ou precoce na UCI do ONSD estará associado ao desenvolvimento de delirium, e que a monitorização do ONSD pode ajudar a identificar doentes de alto risco mais cedo, orientando estratégias preventivas.

Será obtido consentimento informado, por escrito, antes do início da cirurgia. O plano cirúrgico do participante não será alterado de forma alguma. Os participantes que forem incluídos neste estudo terão a sua cirurgia procedida de acordo com o plano e serão colocados sob anestesia geral utilizando práticas padrão de cuidados. A circulação extracorporal será implementada de acordo com as práticas padrão de cuidados.

Para a ecografia ONSD, a ecografia será realizada utilizando uma sonda linear de 7,5-13 MHz e seguirá a prática padrão para este procedimento. Os doentes terão as pálpebras fechadas cobertas com um adesivo Tegaderm para proteção ocular. Será aplicado gel de ecografia nas pálpebras do doente. A sonda de ecografia será colocada suavemente nas pálpebras do doente para localizar o nervo ótico e medir o ONSD. A ecografia será realizada 3 mm posterior à retina, com 4 medições realizadas em cada momento para permitir a determinação de um resultado médio. O tempo médio para cada medição é de 1 minuto. Cada ecografia demorará 10-15 minutos a ser concluída. Esta ecografia ONSD será realizada nos seguintes momentos:

1. Antes do início da cirurgia
2. No início da circulação extracorporal (CEC)
3. No final da circulação extracorporal
4. Admissão na UCI
5. 1 hora após a admissão na UCI
6. 6 horas após a admissão na UCI
7. 24 horas após a admissão na UCI
8. Diariamente até à alta hospitalar para doentes com delirium ou diariamente até à alta da UCI para doentes sem delirium.

O delirium será avaliado através da administração da Lista de Verificação de Rastreio de Delirium em Cuidados Intensivos (ICDSC) aos doentes duas vezes por dia até à alta da UCI. Esta ICDSC será administrada pessoalmente. A equipa do estudo também recolherá informações como a idade do doente, sexo biológico, altura, peso, medicamentos, historial médico, detalhes cirúrgicos, resultados de análises ao sangue pré e pós-operatórias, pontuações de dor que são recolhidas como parte das práticas padrão de cuidados, e detalhes da sua recuperação pós-operatória.