Asociación del Diámetro de la Vaina del Nervio Óptico y Delirio Postoperatorio

El delirio es una de las complicaciones más frecuentes y graves tras la cirugía cardíaca, con una incidencia reportada entre el 15-30% dependiendo de la población de pacientes, el tipo de procedimiento y el método diagnóstico. Se asocia con una estancia prolongada en la UCI y en el hospital, un mayor riesgo de alta institucional, tasas de reingreso más altas, deterioro cognitivo a largo plazo y mortalidad. Las herramientas validadas de cribado del delirio como el Método de Evaluación de la Confusión para la UCI (CAM-ICU) y la Lista de Verificación de Cribado de Delirio en Cuidados Intensivos (ICDSC) se utilizan ampliamente, pero su sensibilidad en la práctica real puede ser variable, a veces pasando por alto casos tempranos a pesar de una alta especificidad. Esto contribuye a un reconocimiento tardío y potencialmente a peores resultados.

La medición ecográfica del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) ha surgido como un marcador sustituto no invasivo de la presión intracraneal (PIC). Varios metanálisis confirman una buena precisión diagnóstica de la ecografía ONSD en comparación con la monitorización invasiva de la PIC. Los estudios de concordancia también demuestran una fuerte concordancia entre las mediciones ecográficas y por resonancia magnética del ONSD, particularmente cuando se utilizan protocolos de medición estandarizados (por ejemplo, 3 mm posterior a la retina, promedio bilateral). Estos hallazgos respaldan la fiabilidad de la ecografía ONSD como herramienta de monitorización a pie de cama.

En cuidados críticos, el ensanchamiento temprano del ONSD se ha asociado con delirio, coma y muerte dentro de los 28 días. Es importante destacar que el primer estudio específico de cirugía cardíaca que examinó prospectivamente a pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto y encontró que el aumento perioperatorio del ONSD se asoció independientemente con el delirio postoperatorio. Sus hallazgos sugieren que el ONSD puede servir no solo como un marcador de PIC elevada, sino también como un biomarcador predictivo de delirio en la población quirúrgica cardíaca. En conjunto, la carga del delirio postoperatorio en la cirugía cardíaca, las limitaciones de los métodos de cribado actuales y la creciente evidencia que respalda al ONSD como sustituto de la dinámica cerebral proporcionan la justificación para este estudio. Planteamos la hipótesis de que el agrandamiento perioperatorio o temprano en la UCI del ONSD estará asociado con el desarrollo de delirio, y que la monitorización del ONSD puede ayudar a identificar antes a los pacientes de alto riesgo, guiando estrategias preventivas.

Se obtendrá consentimiento informado por escrito antes del inicio de la cirugía. El plan quirúrgico del participante no se alterará de ninguna manera. Los participantes inscritos en este estudio tendrán su cirugía procediendo según lo planeado y serán sometidos a anestesia general utilizando prácticas de atención estándar. La circulación extracorpórea se implementará de acuerdo con las prácticas de atención estándar.

Para la ecografía ONSD, la ecografía se realizará utilizando una sonda lineal de 7,5-13 MHz y seguirá la práctica estándar para este procedimiento. Los pacientes tendrán los párpados cerrados cubiertos con un adhesivo Tegaderm para protección ocular. Se aplicará gel de ecografía en los párpados del paciente. La sonda de ecografía se colocará suavemente sobre los párpados del paciente para localizar el nervio óptico y medir el ONSD. La exploración ecográfica se realizará 3 mm posterior a la retina con 4 mediciones tomadas en cada punto temporal para permitir determinar un resultado medio. El tiempo promedio para cada medición es de 1 minuto. Cada ecografía tomará 10-15 minutos en completarse. Esta ecografía ONSD se realizará en los siguientes momentos:

1. Antes del inicio de la cirugía
2. Al inicio de la circulación extracorpórea (CEC)
3. Al final de la circulación extracorpórea
4. Ingreso en la UCI
5. 1 hora después del ingreso en la UCI
6. 6 horas después del ingreso en la UCI
7. 24 horas después del ingreso en la UCI
8. Diariamente hasta el alta hospitalaria para pacientes delirantes o diariamente hasta el alta de la UCI para pacientes no delirantes.

El delirio se evaluará administrando la Lista de Verificación de Cribado de Delirio en Cuidados Intensivos (ICDSC) a los pacientes dos veces al día hasta el alta de la UCI. Esta ICDSC se administrará en persona. El equipo de estudio también recopilará información como la edad del paciente, sexo biológico, altura, peso, medicamentos, historial médico, detalles quirúrgicos, resultados de análisis de sangre preoperatorios y postoperatorios, puntuaciones de dolor que se recopilan como parte de las prácticas de atención estándar y detalles de su recuperación postoperatoria.