Asociace průměru obalu zrakového nervu a pooperačního deliria

Delirium je jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací po srdeční operaci, s hlášeným výskytem mezi 15-30 % v závislosti na pacientově populaci, typu zákroku a diagnostické metodě. Je spojeno s prodlouženou dobou pobytu na JIP a v nemocnici, zvýšeným rizikem institucionálního propuštění, vyššími mírami readmisí, dlouhodobým kognitivním postižením a úmrtností. Ověřené nástroje pro screening deliria, jako je Metoda hodnocení zmatenosti pro JIP (CAM-ICU) a Kontrolní seznam pro screening deliria na intenzivní péči (ICDSC), jsou široce používány, ale jejich senzitivita v reálné praxi může být proměnlivá, někdy chybí časné případy navzdory vysoké specificitě. To přispívá k opožděnému rozpoznání a potenciálně horším výsledkům.

Ultrazvukové měření průměru pochvy zrakového nervu (ONSD) se ukázalo jako neinvazivní náhradní marker intrakraniálního tlaku (ICP). Několik metaanalýz potvrzuje dobrou diagnostickou přesnost ultrazvuku ONSD ve srovnání s invazivním monitorováním ICP. Studie konzistence také prokazují silnou shodu mezi ultrazvukovými a MRI měřeními ONSD, zejména při použití standardizovaných měřicích protokolů (např. 3 mm za sítnicí, bilaterální průměrování). Tato zjištění podporují spolehlivost ultrazvuku ONSD jako nástroje pro monitorování u lůžka.

V intenzivní péči bylo časné rozšíření ONSD spojeno s deliriem, komatem a úmrtím do 28 dnů. Důležité je, že první studie specifická pro srdeční chirurgii, která prospektivně zkoumala pacienty podstupující otevřenou operaci srdce, zjistila, že zvýšené perioperativní ONSD bylo nezávisle spojeno s pooperačním deliriem. Jejich zjištění naznačují, že ONSD může sloužit nejen jako marker zvýšeného ICP, ale také jako prediktivní biomarker pro delirium v populaci srdečních chirurgických pacientů. Celkově vzato, zátěž pooperačního deliria v srdeční chirurgii, omezení současných screeningových metod a rostoucí důkazy podporující ONSD jako náhradu za cerebrální dynamiku poskytují odůvodnění pro tuto studii. Předpokládáme, že perioperativní nebo časné rozšíření ONSD na JIP bude spojeno s rozvojem deliria a že monitorování ONSD může pomoci dříve identifikovat pacienty s vysokým rizikem a vést preventivní strategie.

Informovaný, písemný souhlas bude získán před zahájením operace. Chirurgický plán účastníka nebude nijak změněn. Účastníci zařazení do této studie budou mít operaci provedenou podle plánu a budou uvedeni do celkové anestezie pomocí standardních postupů péče. Kardiopulmonální bypass bude implementován v souladu se standardními postupy péče.

Pro ultrazvuk ONSD bude ultrazvuk proveden pomocí lineární sondy 7,5-13 MHz a bude následovat standardní postup pro tento zákrok. Pacienti budou mít zavřená víčka pokryta adhezivním Tegadermem pro ochranu očí. Ultrazvukový gel bude nanesen na pacientova víčka. Ultrazvuková sonda bude jemně umístěna na pacientova víčka k lokalizaci zrakového nervu a měření ONSD. Ultrazvukové skenování bude provedeno 3 mm za sítnicí se 4 měřeními v každém časovém bodě, aby bylo možné určit průměrný výsledek. Průměrný čas pro každé měření je 1 minuta. Každý ultrazvuk bude trvat 10-15 minut. Tento ultrazvuk ONSD bude proveden v následujících časových bodech:

1. Před zahájením operace
2. Na začátku kardiopulmonálního bypassu (CPB)
3. Na konci kardiopulmonálního bypassu
4. Přijetí na JIP
5. 1 hodinu po přijetí na JIP
6. 6 hodin po přijetí na JIP
7. 24 hodin po přijetí na JIP
8. Denně až do propuštění z nemocnice pro pacienty s deliriem nebo denně až do propuštění z JIP pro pacienty bez deliria.

Delirium bude hodnoceno podáním Kontrolního seznamu pro screening deliria na intenzivní péči (ICDSC) pacientům dvakrát denně až do propuštění z JIP. Tento ICDSC bude podáván osobně. Studijní tým také bude sbírat informace, jako je věk pacienta, biologické pohlaví, výška, hmotnost, léky, anamnéza, chirurgické podrobnosti, výsledky předoperačních a pooperačních krevních testů, skóre bolesti, která jsou shromažďována jako součást standardních postupů péče, a podrobnosti o jejich pooperačním zotavení.