Sammenhæng mellem optisk nerveskede diameter og postoperativ delirium

Delirium er en af de hyppigste og mest alvorlige komplikationer efter hjertekirurgi med rapporteret forekomst mellem 15-30% afhængigt af patientpopulationen, proceduretypen og den diagnostiske metode. Det er forbundet med forlænget intensivafdeling og hospitalsophold, øget risiko for institutionel udskrivning, højere genindlæggelsesrater, langvarig kognitiv svækkelse og dødelighed. Validerede delirium screeningsværktøjer såsom Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) og Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) er bredt anvendt, men deres følsomhed i praksis kan variere, og de kan undertiden overse tidlige tilfælde på trods af høj specificitet. Dette bidrager til forsinket genkendelse og potentielt værre udfald.

Ultralydsmåling af øjennervehindens diameter (ONSD) er opstået som en ikke-invasiv markør for intrakranielt tryk (ICP). Flere metaanalyser bekræfter god diagnostisk nøjagtighed af ONSD-ultralyd sammenlignet med invasiv ICP-overvågning. Overensstemmelsesstudier viser også stærk overensstemmelse mellem ultralyds- og MRI-ONSD-målinger, især når standardiserede måleprotokoller anvendes (f.eks. 3 mm bagved retina, bilateral gennemsnit). Disse resultater understøtter pålideligheden af ONSD-ultralyd som et sengebådsmonitoreringsværktøj.

På intensivafdeling er tidlig udvidelse af ONSD blevet forbundet med delirium, koma og død inden for 28 dage. Vigtigt er, at den første hjertekirurgispecifikke studie, der prospektivt undersøgte patienter, der gennemgik åben hjertekirurgi, fandt, at forøget perioperativ ONSD var uafhængigt forbundet med postoperativt delirium. Deres resultater antyder, at ONSD kan tjene ikke kun som en markør for forhøjet ICP, men også som en prædiktiv biomarkør for delirium i hjertekirurgipopulationen. Samlet set giver byrden af postoperativt delirium i hjertekirurgi, begrænsningerne af nuværende screeningsmetoder og den voksende evidens, der understøtter ONSD som en erstatning for cerebral dynamik, rationalet for denne undersøgelse. Vi formoder, at perioperativ eller tidlig intensivafdeling ONSD-forstørrelse vil være forbundet med udviklingen af delirium, og at ONSD-overvågning kan hjælpe med at identificere højrisikopatienter tidligere, vejledende forebyggende strategier.

Informerede, skriftlige samtykke vil blive indhentet før starten af kirurgien. Deltagerens kirurgiske plan vil ikke blive ændret på nogen måde. Deltagere, der er inkluderet i denne undersøgelse, vil få deres kirurgi gennemført efter planen og vil blive lagt under generel anæstesi ved hjælp af standard praksis. Hjerte-lunge-maskine vil blive implementeret i overensstemmelse med standard praksis.

For ONSD-ultralyden vil ultralyden blive udført ved hjælp af en lineær probe 7,5-13 MHz og vil følge standard praksis for denne procedure. Patienter vil have lukkede øjenlåg dækket med et Tegaderm klæbebånd til øjenbeskyttelse. Ultralydsgel vil blive påført patientens øjenlåg. Ultralydsproben vil blive forsigtigt placeret på patientens øjenlåg for at lokalisere øjennerven og måle ONSD. Ultralydsskanningen vil blive udført 3 mm bagved retina med 4 målinger taget på hvert tidspunkt for at muliggøre en gennemsnitsresultat. Gennemsnitlig tid for hver måling er 1 minut. Hver ultralyd vil tage 10-15 minutter at gennemføre. Denne ONSD-ultralyd vil blive udført på følgende tidspunkter:

1. Før starten af kirurgien
2. Ved starten af hjerte-lunge-maskine (CPB)
3. Ved afslutningen af hjerte-lunge-maskine
4. Indlæggelse på intensivafdelingen
5. 1 time efter indlæggelse på intensivafdelingen
6. 6 timer efter indlæggelse på intensivafdelingen
7. 24 timer efter indlæggelse på intensivafdelingen
8. Dagligt indtil hospitalsudskrivelse for delirante patienter eller dagligt indtil udskrivelse fra intensivafdelingen for ikke-delirante patienter.

Delirium vil blive vurderet ved at administrere Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) til patienter to gange dagligt indtil udskrivelse fra intensivafdelingen. Denne ICDSC vil blive administreret personligt. Undersøgelsesteamet vil også indsamle information såsom patientens alder, biologisk køn, højde, vægt, medicin, medicinsk historie, kirurgiske detaljer, resultater af præoperativt og postoperativt blodarbejde, smerteresultater, der indsamles som en del af standard praksis, og detaljer om deres postoperative rekonvalescens.