Association du diamètre de la gaine du nerf optique et du délire postopératoire

Le délire est l'une des complications les plus fréquentes et graves après une chirurgie cardiaque, avec une incidence rapportée entre 15 et 30 % selon la population de patients, le type d'intervention et la méthode de diagnostic. Il est associé à une durée de séjour prolongée en soins intensifs et à l'hôpital, à un risque accru de sortie en institution, à des taux de réadmission plus élevés, à une altération cognitive à long terme et à la mortalité. Les outils validés de dépistage du délire tels que la méthode d'évaluation de la confusion pour les soins intensifs (CAM-ICU) et la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs (ICDSC) sont largement utilisés, mais leur sensibilité dans la pratique réelle peut être variable, manquant parfois des cas précoces malgré une spécificité élevée. Cela contribue à une reconnaissance retardée et potentiellement à de moins bons résultats.<\/p>

La mesure échographique du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) est apparue comme un marqueur substitutif non invasif de la pression intracrânienne (PIC). Plusieurs méta-analyses confirment une bonne précision diagnostique de l'échographie ONSD par rapport à la surveillance invasive de la PIC. Les études de concordance démontrent également un fort accord entre les mesures échographiques et IRM de l'ONSD, en particulier lorsque des protocoles de mesure standardisés sont utilisés (par exemple, 3 mm en arrière de la rétine, moyenne bilatérale). Ces résultats soutiennent la fiabilité de l'échographie ONSD comme outil de surveillance au chevet du patient.<\/p>

En soins intensifs, un élargissement précoce de l'ONSD a été associé au délire, au coma et au décès dans les 28 jours. Important, la première étude spécifique à la chirurgie cardiaque qui a examiné prospectivement les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert a constaté qu'une augmentation périopératoire de l'ONSD était indépendamment associée au délire postopératoire. Leurs résultats suggèrent que l'ONSD pourrait servir non seulement de marqueur d'élévation de la PIC mais aussi de biomarqueur prédictif du délire dans la population chirurgicale cardiaque. Pris ensemble, le fardeau du délire postopératoire en chirurgie cardiaque, les limites des méthodes de dépistage actuelles et les preuves croissantes soutenant l'ONSD comme substitut de la dynamique cérébrale fournissent la justification de cette étude. Nous émettons l'hypothèse qu'un élargissement périopératoire ou précoce en soins intensifs de l'ONSD sera associé au développement du délire, et que la surveillance de l'ONSD pourrait aider à identifier plus tôt les patients à haut risque, guidant les stratégies préventives.<\/p>

Un consentement éclairé écrit sera obtenu avant le début de la chirurgie. Le plan chirurgical du participant ne sera modifié d'aucune manière. Les participants inscrits à cette étude verront leur chirurgie se dérouler selon le plan et seront placés sous anesthésie générale en utilisant les pratiques de soins standard. La circulation extracorporelle sera mise en œuvre conformément aux pratiques de soins standard.<\/p>

Pour l'échographie ONSD, l'échographie sera réalisée à l'aide d'une sonde linéaire 7,5-13 MHz et suivra la pratique standard pour cette procédure. Les paupières fermées des patients seront recouvertes d'un adhésif Tegaderm pour la protection des yeux. Du gel échographique sera appliqué sur les paupières du patient. La sonde échographique sera doucement placée sur les paupières du patient pour localiser le nerf optique et mesurer l'ONSD. L'échographie sera réalisée à 3 mm en arrière de la rétine avec 4 mesures prises à chaque moment pour permettre de déterminer un résultat moyen. Le temps moyen pour chaque mesure est de 1 minute. Chaque échographie prendra 10 à 15 minutes à compléter. Cette échographie ONSD sera réalisée aux moments suivants :<\/p>

1. Avant le début de la chirurgie<\/li>
2. Au début de la circulation extracorporelle (CEC)<\/li>
3. À la fin de la circulation extracorporelle<\/li>
4. Admission aux soins intensifs<\/li>
5. 1 heure après l'admission aux soins intensifs<\/li>
6. 6 heures après l'admission aux soins intensifs<\/li>
7. 24 heures après l'admission aux soins intensifs<\/li>
8. Quotidiennement jusqu'à la sortie de l'hôpital pour les patients délirants ou quotidiennement jusqu'à la sortie des soins intensifs pour les patients non délirants.<\/li><\/ol>

   Le délire sera évalué en administrant la liste de contrôle de dépistage du délire en soins intensifs (ICDSC) aux patients deux fois par jour jusqu'à la sortie des soins intensifs. Cette ICDSC sera administrée en personne. L'équipe d'étude recueillera également des informations telles que l'âge du patient, le sexe biologique, la taille, le poids, les médicaments, les antécédents médicaux, les détails chirurgicaux, les résultats des analyses sanguines préopératoires et postopératoires, les scores de douleur qui sont collectés dans le cadre des pratiques de soins standard, et les détails de leur rétablissement postopératoire.<\/p>