Associazione tra diametro della guaina del nervo ottico e delirium postoperatorio

Il delirium è una delle complicanze più frequenti e gravi dopo la chirurgia cardiaca, con un'incidenza riportata tra il 15-30% a seconda della popolazione di pazienti, del tipo di procedura e del metodo diagnostico. È associato a una degenza prolungata in terapia intensiva e in ospedale, a un aumento del rischio di dimissione in struttura, a tassi di riammissione più elevati, a compromissione cognitiva a lungo termine e a mortalità. Strumenti di screening del delirium validati come il Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) e l'Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) sono ampiamente utilizzati, ma la loro sensibilità nella pratica reale può essere variabile, a volte perdendo casi precoci nonostante l'elevata specificità. Ciò contribuisce a un riconoscimento ritardato e potenzialmente a esiti peggiori.

La misurazione ecografica del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) è emersa come marcatore surrogato non invasivo per la pressione intracranica (ICP). Diverse meta-analisi confermano una buona accuratezza diagnostica dell'ecografia ONSD rispetto al monitoraggio invasivo dell'ICP. Studi di concordanza dimostrano anche un forte accordo tra le misurazioni ONSD ecografiche e RM, in particolare quando vengono utilizzati protocolli di misurazione standardizzati (ad esempio, 3 mm posteriormente alla retina, media bilaterale). Questi risultati supportano l'affidabilità dell'ecografia ONSD come strumento di monitoraggio al letto del paziente.

Nelle cure critiche, un precoce allargamento dell'ONSD è stato associato a delirium, coma e morte entro 28 giorni. È importante sottolineare che il primo studio specifico per la chirurgia cardiaca che ha esaminato prospetticamente pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto ha rilevato che un aumento perioperatorio dell'ONSD era indipendentemente associato a delirium postoperatorio. I loro risultati suggeriscono che l'ONSD può servire non solo come marcatore di ICP elevata, ma anche come biomarcatore predittivo per il delirium nella popolazione chirurgica cardiaca. Nel complesso, il carico del delirium postoperatorio nella chirurgia cardiaca, le limitazioni degli attuali metodi di screening e le crescenti prove a sostegno dell'ONSD come surrogato della dinamica cerebrale forniscono la razionale per questo studio. Ipotizziamo che l'allargamento perioperatorio o precoce in terapia intensiva dell'ONSD sarà associato allo sviluppo di delirium e che il monitoraggio dell'ONSD possa aiutare a identificare prima i pazienti ad alto rischio, guidando strategie preventive.

Il consenso informato scritto sarà ottenuto prima dell'inizio dell'intervento chirurgico. Il piano chirurgico del partecipante non sarà alterato in alcun modo. I partecipanti arruolati in questo studio avranno l'intervento chirurgico procedere secondo i piani e saranno posti sotto anestesia generale utilizzando pratiche di cura standard. La circolazione extracorporea sarà implementata in conformità con le pratiche di cura standard.

Per l'ecografia ONSD, l'ecografia sarà eseguita utilizzando una sonda lineare 7.5-13 MHz e seguirà la pratica standard per questa procedura. Ai pazienti saranno chiuse le palpebre coperte con un adesivo Tegaderm per la protezione degli occhi. Il gel ecografico sarà applicato sulle palpebre del paziente. La sonda ecografica sarà posizionata delicatamente sulle palpebre del paziente per localizzare il nervo ottico e misurare l'ONSD. La scansione ecografica sarà eseguita 3 mm posteriormente alla retina con 4 misurazioni prese in ogni momento per consentire la determinazione di un risultato medio. Il tempo medio per ogni misurazione è di 1 minuto. Ogni ecografia richiederà 10-15 minuti per essere completata. Questa ecografia ONSD sarà eseguita nei seguenti momenti:

1. Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico
2. All'inizio della circolazione extracorporea (CPB)
3. Alla fine della circolazione extracorporea
4. All'ammissione in terapia intensiva
5. 1 ora dopo l'ammissione in terapia intensiva
6. 6 ore dopo l'ammissione in terapia intensiva
7. 24 ore dopo l'ammissione in terapia intensiva
8. Quotidianamente fino alla dimissione dall'ospedale per i pazienti deliranti o quotidianamente fino alla dimissione dalla terapia intensiva per i pazienti non deliranti.

Il delirium sarà valutato somministrando l'Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) ai pazienti due volte al giorno fino alla dimissione dalla terapia intensiva. Questo ICDSC sarà somministrato di persona. Il team di studio raccoglierà anche informazioni come l'età del paziente, il sesso biologico, l'altezza, il peso, i farmaci, la storia medica, i dettagli chirurgici, i risultati degli esami del sangue preoperatori e postoperatori, i punteggi del dolore che vengono raccolti come parte delle pratiche di cura standard e i dettagli del loro recupero postoperatorio.