Association of Optic Nerve Sheath Diameter and Postoperative Delirium

Delirium är en av de vanligaste och allvarligaste komplikationerna efter hjärtkirurgi, med rapporterad incidens mellan 15-30% beroende på patientpopulation, procedurtyp och diagnostisk metod. Det är förknippat med förlängd vårdtid på IVA och sjukhus, ökad risk för institutionsutskrivning, högre återinläggningsfrekvens, långvarig kognitiv nedsättning och dödlighet. Validerade screeningverktyg för delirium såsom Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) och Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) används i stor utsträckning, men deras känslighet i verklig praktik kan variera, och de missar ibland tidiga fall trots hög specificitet. Detta bidrar till försenad upptäckt och potentiellt sämre utfall.

Ultraljudsmätning av optikusnervens skidans diameter (ONSD) har framträtt som en icke-invasiv surrogatmarkör för intrakraniellt tryck (ICP). Flera metaanalyser bekräftar god diagnostisk noggrannhet för ONSD-ultraljud jämfört med invasiv ICP-övervakning. Överensstämmelsestudier visar också stark överenskommelse mellan ultraljuds- och MRI-ONSD-mätningar, särskilt när standardiserade mätprotokoll används (t.ex. 3 mm posterior om retina, bilateralt genomsnitt). Dessa fynd stöder tillförlitligheten hos ONSD-ultraljud som ett sängövervakningsverktyg.

Intensivvård, tidig utvidgning av ONSD har förknippats med delirium, koma och död inom 28 dagar. Viktigt är att den första hjärtkirurgispecifika studien som prospektivt undersökte patienter som genomgick öppen hjärtkirurgi och fann att ökad perioperativ ONSD var oberoende förknippad med postoperativt delirium. Deras resultat tyder på att ONSD kan fungera inte bara som en markör för förhöjt ICP utan också som en prediktiv biomarkör för delirium i hjärtkirurgipopulationen. Sammantaget ger bördan av postoperativt delirium i hjättkirurgi, begränsningarna hos nuvarande screeningsmetoder och det växande stödet för ONSD som en surrogat för cerebral dynamik rationalet för denna studie. Vi hypoteserar att perioperativ eller tidig IVA ONSD-förstoring kommer att vara förknippad med utvecklingen av delirium, och att ONSD-övervakning kan hjälpa till att identifiera högriskpatienter tidigare, och vägleda förebyggande strategier.

Informerat, skriftligt samtycke kommer att erhållas före kirurgins början. Deltagarens kirurgiska plan kommer inte att ändras på något sätt. Deltagare som ingår i denna studie kommer att ha sin kirurgi genomförd enligt planen och kommer att sättas under generell anestesi med standardvårdpraxis. Hjärt-lungmaskin kommer att implementeras i enlighet med standardvårdpraxis.

För ONSD-ultraljudet kommer ultraljudet att utföras med en linjär probe 7.5-13 MHz och kommer att följa standardpraxis för denna procedur. Patienter kommer att ha slutna ögonlock täckta med en Tegaderm-adhesiv för ögonskydd. Ultraljudsgel kommer att appliceras på patientens ögonlock. Ultraljudsproben kommer att placeras försiktigt på patientens ögonlock för att lokalisera optikusnerven och mäta ONSD. Ultraljudsskanningen kommer att utföras 3 mm posterior om retina med 4 mätningar vid varje tidpunkt för att möjliggöra ett medelvärde. Genomsnittlig tid för varje mätning är 1 minut. Varje ultraljud kommer att ta 10-15 minuter att slutföra. Detta ONSD-ultraljud kommer att utföras vid följande tidpunkter:

1. Innan kirurgins början
2. Vid början av hjärt-lungmaskin (CPB)
3. Vid slutet av hjärt-lungmaskin
4. Inläggning på IVA
5. 1 timme efter IVA-inläggning
6. 6 timmar efter IVA-inläggning
7. 24 timmar efter IVA-inläggning
8. Dagligen fram till sjukhusutskrivning för deliriska patienter eller dagligen fram till utskrivning från IVA för icke-deliriska patienter.

Delirium kommer att bedömas genom att administrera Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) till patienter två gånger dagligen fram till utskrivning från IVA. Denna ICDSC kommer att administreras personligen. Studieteamet kommer också att samla in information såsom patientens ålder, biologiskt kön, längd, vikt, läkemedel, medicinsk historia, kirurgiska detaljer, resultat av preoperativa och postoperativa blodprov, smärtskattningar som samlas in som en del av standardvårdpraxis, och detaljer om deras postoperativa återhämtning.