Ассоциация диаметра оболочки зрительного нерва и послеоперационного делирия

Делирий является одним из наиболее частых и серьезных осложнений после кардиохирургических операций, с зарегистрированной частотой от 15% до 30% в зависимости от популяции пациентов, типа процедуры и метода диагностики. Это связано с продлением пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре, повышенным риском выписки в специализированные учреждения, более высокими показателями повторной госпитализации, долгосрочными когнитивными нарушениями и смертностью. Валидированные инструменты скрининга делирия, такие как Метод оценки спутанности сознания для ОИТ (CAM-ICU) и Контрольный список скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC), широко используются, но их чувствительность в реальной практике может варьироваться, иногда пропуская ранние случаи, несмотря на высокую специфичность. Это способствует запоздалому распознаванию и потенциально худшим исходам.

Ультразвуковое измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) стало неинвазивным суррогатным маркером внутричерепного давления (ВЧД). Несколько мета-анализов подтверждают хорошую диагностическую точность ультразвука ONSD по сравнению с инвазивным мониторингом ВЧД. Исследования согласованности также демонстрируют сильное соответствие между ультразвуковыми и МРТ измерениями ONSD, особенно при использовании стандартизированных протоколов измерений (например, 3 мм позади сетчатки, усреднение по обеим сторонам). Эти данные подтверждают надежность ультразвука ONSD как инструмента мониторинга у постели больного.

В интенсивной терапии раннее расширение ONSD было связано с делирием, комой и смертью в течение 28 дней. Важно отметить, что первое специфическое для кардиохирургии исследование, которое проспективно обследовало пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, показало, что увеличение периоперационного ONSD было независимо связано с послеоперационным делирием. Их результаты позволяют предположить, что ONSD может служить не только маркером повышенного ВЧД, но и прогностическим биомаркером делирия в кардиохирургической популяции. В совокупности, бремя послеоперационного делирия в кардиохирургии, ограничения современных методов скрининга и растущие доказательства, поддерживающие ONSD как суррогат церебральной динамики, обосновывают данное исследование. Мы предполагаем, что периоперационное или раннее в ОИТ увеличение ONSD будет связано с развитием делирия, и что мониторинг ONSD может помочь раньше выявить пациентов высокого риска, направляя профилактические стратегии.

Информированное письменное согласие будет получено до начала операции. Хирургический план участника не будет изменен никаким образом. Участники, включенные в это исследование, будут прооперированы в соответствии с планом и будут помещены под общую анестезию с использованием стандартных практик лечения. Кардиопульмональный шунт будет применен в соответствии со стандартными практиками лечения.

Для ультразвука ONSD ультразвуковое исследование будет проводиться с использованием линейного датчика 7,5–13 МГц и будет следовать стандартной практике для этой процедуры. У пациентов будут закрыты веки, покрытые адгезивной пленкой Tegaderm для защиты глаз. На веки пациента будет нанесен ультразвуковой гель. Ультразвуковой датчик будет аккуратно размещен на веках пациента для локализации зрительного нерва и измерения ONSD. Ультразвуковое сканирование будет проводиться на 3 мм позади сетчатки с проведением 4 измерений в каждой временной точке для определения среднего результата. Среднее время для каждого измерения составляет 1 минуту. Каждое ультразвуковое исследование займет 10–15 минут. Это ультразвуковое исследование ONSD будет проводиться в следующие моменты времени:

1. До начала операции
2. В начале кардиопульмонального шунтирования (CPB)
3. В конце кардиопульмонального шунтирования
4. Поступление в ОИТ
5. Через 1 час после поступления в ОИТ
6. Через 6 часов после поступления в ОИТ
7. Через 24 часа после поступления в ОИТ
8. Ежедневно до выписки из стационара для пациентов с делирием или ежедневно до выписки из ОИТ для пациентов без делирия.

Делирий будет оцениваться путем проведения Контрольного списка скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC) пациентам дважды в день до выписки из ОИТ. Этот ICDSC будет проводиться лично. Исследовательская группа также соберет информацию, такую как возраст пациента, биологический пол, рост, вес, лекарства, история болезни, детали операции, результаты предоперационных и послеоперационных анализов крови, баллы боли, которые собираются как часть стандартных практик лечения, и детали их послеоперационного восстановления.