Związek średnicy pochewki nerwu wzrokowego z pooperacyjnym majaczeniem

Majaczenie jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań po operacjach kardiochirurgicznych, z częstością występowania od 15% do 30% w zależności od populacji pacjentów, rodzaju procedury i metody diagnostycznej. Jest ono związane z przedłużonym pobytem na OIT i w szpitalu, zwiększonym ryzykiem wypisu do placówki opiekuńczej, wyższymi wskaźnikami ponownej hospitalizacji, długotrwałymi zaburzeniami poznawczymi oraz śmiertelnością. Zweryfikowane narzędzia przesiewowe do wykrywania majaczenia, takie jak Metoda Oceny Splątania na OIT (CAM-ICU) i Lista Kontrolna Przesiewania Majaczenia na Oddziale Intensywnej Terapii (ICDSC), są szeroko stosowane, ale ich czułość w praktyce klinicznej może być zmienna, czasami pomijając wczesne przypadki pomimo wysokiej swoistości. Doprowadza to do opóźnionego rozpoznania i potencjalnie gorszych wyników leczenia.

Pomiar ultrasonograficzny średnicy pochewki nerwu wzrokowego (ONSD) pojawił się jako nieinwazyjny marker zastępczy ciśnienia śródczaszkowego (ICP). Kilka metaanaliz potwierdza dobrą dokładność diagnostyczną ultrasonografii ONSD w porównaniu z inwazyjnym monitorowaniem ICP. Badania zgodności również wykazują silną zgodność między pomiarami ONSD za pomocą ultrasonografii i MRI, szczególnie przy stosowaniu ustandaryzowanych protokołów pomiarowych (np. 3 mm za siatkówką, uśrednianie obustronne). Te ustalenia potwierdzają wiarygodność ultrasonografii ONSD jako narzędzia do monitorowania przyłóżkowego.

W intensywnej terapii wczesne poszerzenie ONSD było związane z majaczeniem, śpiączką i zgonem w ciągu 28 dni. Co ważne, pierwsze specyficzne dla kardiochirurgii badanie, które prospektywnie badało pacjentów poddawanych operacjom na otwartym sercu, wykazało, że zwiększone ONSD w okresie okołooperacyjnym było niezależnie związane z pooperacyjnym majaczeniem. Ich ustalenia sugerują, że ONSD może służyć nie tylko jako marker podwyższonego ICP, ale także jako predykcyjny biomarker majaczenia w populacji kardiochirurgicznej. Podsumowując, obciążenie pooperacyjnym majaczeniem w kardiochirurgii, ograniczenia obecnych metod przesiewowych oraz rosnące dowody wspierające ONSD jako substytut dynamiki mózgowej stanowią uzasadnienie dla tego badania. Hipotezujemy, że okołooperacyjne lub wczesne powiększenie ONSD na OIT będzie związane z rozwojem majaczenia, a monitorowanie ONSD może pomóc wcześniej zidentyfikować pacjentów wysokiego ryzyka, kierując strategie zapobiegawcze.

Świadomą, pisemną zgodę uzyska się przed rozpoczęciem operacji. Plan chirurgiczny uczestnika nie zostanie w żaden sposób zmieniony. Uczestnicy włączeni do tego badania będą poddani operacji zgodnie z planem i zostaną znieczuleni ogólnie przy użyciu standardowych praktyk opieki. Krążenie pozaustrojowe będzie stosowane zgodnie ze standardowymi praktykami opieki.

W przypadku ultrasonografii ONSD, badanie ultrasonograficzne będzie wykonane przy użyciu sondy liniowej 7,5-13 MHz i będzie zgodne ze standardową praktyką dla tej procedury. Pacjenci będą mieli zamknięte powieki pokryte plastrem Tegaderm w celu ochrony oczu. Żel ultrasonograficzny zostanie nałożony na powieki pacjenta. Sonda ultrasonograficzna zostanie delikatnie umieszczona na powiekach pacjenta w celu zlokalizowania nerwu wzrokowego i zmierzenia ONSD. Badanie ultrasonograficzne będzie wykonane 3 mm za siatkówką z 4 pomiarami w każdym punkcie czasowym, aby umożliwić określenie wyniku średniego. Średni czas każdego pomiaru wynosi 1 minutę. Każde badanie ultrasonograficzne zajmie 10-15 minut. To badanie ultrasonograficzne ONSD będzie wykonane w następujących punktach czasowych:

1. Przed rozpoczęciem operacji
2. Na początku krążenia pozaustrojowego (CPB)
3. Pod koniec krążenia pozaustrojowego
4. Przyjęcie na OIT
5. 1 godzinę po przyjęciu na OIT
6. 6 godzin po przyjęciu na OIT
7. 24 godziny po przyjęciu na OIT
8. Codziennie do wypisu ze szpitala dla pacjentów z majaczeniem lub codziennie do wypisu z OIT dla pacjentów bez majaczenia.

Majaczenie będzie oceniane poprzez podawanie pacjentom Listy Kontrolnej Przesiewania Majaczenia na Oddziale Intensywnej Terapii (ICDSC) dwa razy dziennie do wypisu z OIT. Ten ICDSC będzie przeprowadzany osobiście. Zespół badawczy będzie również zbierał informacje takie jak wiek pacjenta, płeć biologiczna, wzrost, waga, leki, historia medyczna, szczegóły chirurgiczne, wyniki badań krwi przed i po operacji, oceny bólu zbierane jako część standardowych praktyk opieki oraz szczegóły ich powrotu do zdrowia po operacji.