食道静脈瘤における結紮術と硬化療法後のEUS-PPG変化

肝硬変性門脈圧亢進症による急性静脈瘤出血は、消化器内科学における生命を脅かす緊急事態です。 現在の予防戦略には、非選択的β遮断薬（例：カルベジロール／プロプラノロール）、内視鏡的治療（硬化療法または結紮術）、経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）が含まれます。 薬物療法とTIPS介入は門脈圧を直接低下させますが、内視鏡的治療が門脈血行動態に及ぼす影響については議論が分かれています。 楔入肝静脈圧と自由肝静脈圧の差として経頸静脈的カテーテル法で測定される肝静脈圧較差（HVPG）は、門脈圧評価のゴールドスタンダードです。 臨床的に有意な門脈圧亢進症（CSPH）はHVPG≥10 mmHgと定義され、12 mmHgを超える値は静脈瘤形成と出血リスクを予測します。

従来の見解では、非選択的β遮断薬と経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（TIPS）が門脈圧を低下させることが示唆されています。 内視鏡的介入は門脈圧に影響するでしょうか？ 過去の研究では、食道静脈瘤硬化療法と結紮療法後の急性期におけるHVPGの変化が探求されてきましたが、結果は一致していません。 Toyonagaらの研究では、硬化療法2週間後にHVPGを再検査し、平均値が17.9 mmHgから17.6 mmHgに低下しました（J Hepatol. 1994 Oct;21(4):515-20）。 Gonzalo Badaらの研究では、結紮療法24時間後のHVPG値が平均16.5 mmHgから19.5 mmHgに増加しました（Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461）。 しかし、Avgerinosらが実施した前向き無作為化比較試験では、結紮療法と硬化療法後5日以内のHVPG変化を比較し、硬化療法後にはHVPGが有意に増加した一方、結紮療法後にはHVPGに有意な変化は認められませんでした（Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30）。

研究者らは、上記の不一致した結果が、HVPGの限界（洞前性／肝外性門脈圧亢進症を不正確に反映し、技術的要因（例：カテーテル位置、鎮静）の影響を受ける）に関連している可能性があると推測しています。 新たなエビデンスは、内視鏡的超音波ガイド下門脈圧較差（EUS-PPG）測定がこれらの限界を克服し得ることを示唆しています。 最近の研究では、EUS-PPGとHVPGの間に強い相関が示され、静脈瘤重症度やChild-Pugh分類との関連も認められています。 しかし、内視鏡的治療後の慢性門脈圧変化（≥3ヶ月）に関するデータは不足しています。

本前向き研究は、一次／二次予防を受ける肝硬変患者において、内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）または硬化療法後3～6ヶ月におけるEUS-PPGの慢性変化を評価することを目的とします。