食管静脉曲张结扎与硬化治疗后EUS-PPG变化

肝硬化门静脉高压症引起的急性静脉曲张出血是消化内科的危及生命的急症。 当前的预防策略包括非选择性β-受体阻滞剂（如卡维地洛/普萘洛尔）、内镜治疗（硬化治疗或套扎术）和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 虽然药物和TIPS干预可直接降低门静脉压力，但内镜治疗对门静脉血流动力学的影响仍存在争议。 肝静脉压力梯度（HVPG）通过经颈静脉导管测量，是评估门静脉压力的金标准，其定义为楔入肝静脉压与自由肝静脉压之差。 临床上显著的门静脉高压症（CSPH）定义为HVPG≥10 mmHg，其中>12 mmHg的值预示静脉曲张形成和出血风险。

传统观点认为，非选择性β-受体阻滞剂和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可降低门静脉压力。 内镜干预是否影响门静脉压力？ 先前的研究探讨了食管静脉曲张硬化治疗和套扎术后急性期HVPG的变化，但结果不一致。 在Toyonaga等人的研究中，硬化治疗后2周重新检查HVPG，平均值从17.9 mmHg降至17.6 mmHg（J Hepatol. 1994 Oct;21(4):515-20）。 在Gonzalo Bada等人的研究中，套扎治疗后24小时HVPG值平均从16.5 mmHg升至19.5 mmHg（Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461）。 然而，在Avgerinos等人进行的一项前瞻性随机对照研究中，比较了套扎和硬化治疗后5天内HVPG的变化，发现硬化治疗后HVPG显著增加，而套扎后HVPG无明显变化（Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30）。

研究者推测上述不一致的结果可能与HVPG的局限性有关，其不能准确反映窦前/肝外门静脉高压症，并受技术因素（如导管位置、镇静）影响。 新兴证据表明，内镜超声引导下门静脉压力梯度（EUS-PPG）测量可能克服这些局限性。 近期研究显示EUS-PPG与HVPG有强相关性，并与静脉曲张严重程度和Child-Pugh分级相关。 然而，关于内镜治疗后慢性门静脉压力变化（≥3个月）的数据尚缺乏。

本前瞻性研究旨在评估接受一级/二级预防的肝硬化患者在内镜静脉曲张套扎术（EVL）或硬化治疗后3-6个月EUS-PPG的慢性变化。