EUS-PPG-förändring efter ligering och skleroterapi vid esofagusvaricer

Akut varixblödning på grund av cirrotisk portalhypertension är en livshotande akutsituation inom gastroenterologi. Nuvarande förebyggande strategier inkluderar icke-selektiva β-blockerare (t.ex. carvedilol/propranolol), endoskopisk terapi (skleroterapi eller bandligering) och transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Medan farmakologiska och TIPS-interventioner direkt minskar portaltrycket, är effekten av endoskopiska terapier på portal hemodynamik fortfarande omstridd. Det hepatiska venöstrycksgradienten (HVPG), mätt via transjugulär kateterisering som skillnaden mellan kil- och fritt hepatiskt venöst tryck, är guldstandarden för att bedöma portaltryck. Kliniskt signifikant portalhypertension (CSPH) definieras som HVPG ≥10 mmHg, med värden >12 mmHg som förutsäger varixbildning och blödningsrisk.

Traditionella åsikter antyder att icke-selektiva β-blockerare och transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) kan minska portåderns tryck. Påverkar endoskopisk intervention portåderns tryck? Tidigare studier har undersökt förändringar i HVPG i den akuta fasen efter esofageal varixskleroterapi och bandligeringsterapi, med motsägelsefulla resultat. I studien av Toyonaga et al. kontrollerades HVPG om 2 veckor efter skleroterapi, och genomsnittet minskade från 17,9 mmHg till 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 okt;21(4):515-20). I studien av Gonzalo Bada et al. ökade HVPG-värdena från 16,5 mmHg till 19,5 mmHg i genomsnitt 24 timmar efter bandligeringsterapi (Rev Esp Enferm Dig. 2020 jun;112(6):456-461). Men i en prospektiv randomiserad kontrollerad studie genomförd av Avgerinos et al., som jämförde förändringar i HVPG inom 5 dagar efter bandligering och skleroterapi, fann man att HVPG signifikant ökade efter skleroterapi, medan det inte fanns någon signifikant förändring i HVPG efter bandligering (Hepatology. 2004 jun;39(6):1623-30).

Forskarna spekulerar att de ovan nämnda motsägelsefulla resultaten kan vara relaterade till begränsningarna hos HVPG, som felaktigt återspeglar presinusoidal/extrahepatisk portalhypertension och påverkas av tekniska faktorer (t.ex. kateterposition, sedering). Ny evidens antyder att endoskopisk ultraljudsguided portal tryckgradient (EUS-PPG) mätning kan övervinna dessa begränsningar. Senare studier visar starka korrelationer mellan EUS-PPG och HVPG, samt associationer med varixsvårighetsgrad och Child-Pugh-klass. Dock saknas data om kroniska portaltrycksförändringar (≥3 månader) efter endoskopisk terapi.

Denna prospektiva studie syftar till att utvärdera kroniska förändringar i EUS-PPG 3-6 månader efter endoskopisk varixbandligering (EVL) eller skleroterapi hos cirrotiska patienter som får primär/sekundär profylax.