EUS-PPG-endring etter ligering og skleroterapi ved øsofagusvaricer

Akutt varixblødning på grunn av cirrotisk portalhypertension er en livstruende nødsituasjon innen gastroenterologi. Nåværende forebyggende strategier inkluderer ikke-selektive β-blokkere (f.eks. carvedilol/propranolol), endoskopisk terapi (skleroterapi eller båndligatur) og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Mens farmakologiske og TIPS-intervensjoner direkte reduserer portaltrykk, er virkningen av endoskopiske terapier på portal hemodynamikk fortsatt omstridt. Den hepatiske venetrykkgradienten (HVPG), målt via transjugulær kateterisering som forskjellen mellom wedge og fri hepatisk venetrykk, er gullstandarden for vurdering av portaltrykk. Klinisk signifikant portalhypertension (CSPH) er definert som HVPG ≥10 mmHg, med verdier >12 mmHg som forutsier varixdannelse og blødningsrisiko.

Tradisjonelle syn antyder at ikke-selektive β-blokkere og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) kan redusere portalvenetrykk. Påvirker endoskopisk intervensjon portalvenetrykk? Tidligere studier har utforsket endringer i HVPG i den akutte fasen etter øsofagusvarixskleroterapi og ligaturterapi, med inkonsistente resultater. I studien av Toyonaga et al. ble HVPG kontrollert på nytt 2 uker etter skleroterapi, og gjennomsnittet sank fra 17,9 mmHg til 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 okt;21(4):515-20). I studien av Gonzalo Bada et al. økte HVPG-verdiene fra 16,5 mmHg til 19,5 mmHg i gjennomsnitt 24 timer etter ligaturterapi (Rev Esp Enferm Dig. 2020 jun;112(6):456-461). Men i en prospektiv randomisert kontrollert studie utført av Avgerinos et al., som sammenlignet endringer i HVPG innen 5 dager etter ligatur og skleroterapi, og fant at HVPG økte betydelig etter skleroterapi, mens det ikke var noen signifikant endring i HVPG etter ligatur (Hepatology. 2004 jun;39(6):1623-30).

Forskerne spekulerer i at de ovennevnte inkonsistente resultatene kan være relatert til begrensningene ved HVPG, som unøyaktig reflekterer presinusoidal/ekstrahepatisk portalhypertension og påvirkes av tekniske faktorer (f.eks. kateterposisjon, sedering). Nyere bevis tyder på at endoskopisk ultralydstyrt portaltrykkgradient (EUS-PPG) måling kan overvinne disse begrensningene. Nylige studier viser sterke korrelasjoner mellom EUS-PPG og HVPG, samt sammenhenger med varixsværhet og Child-Pugh-klasse. Men data om kroniske portaltrykksendringer (≥3 måneder) etter endoskopisk terapi mangler.

Denne prospektive studien har som mål å evaluere kroniske endringer i EUS-PPG 3-6 måneder etter endoskopisk varixligatur (EVL) eller skleroterapi hos cirrotiske pasienter som mottar primær/sekundær profylakse.