EUS-PPG-muutos ligaation ja skleroterapian jälkeen ruokatorven laskimolaajentumissa

Kroonisen portaaliylipaineen aiheuttama akuutti varisverenvuoto on gastroenterologiassa elämää uhkaava hätätilanne. Nykyiset ennaltaehkäisevät strategiat sisältävät epäselektiivisiä β-salpaajia (esim. karvetilolia/propranololia), endoskooppista hoitoa (skleroterapia tai kuminauhoitus) ja transjugulaarista intrahepaattista portosysteemistä shuntia (TIPS). Vaikka farmakologiset ja TIPS-toimenpiteet vähentävät suoraan portaalin painetta, endoskooppisten hoitojen vaikutus portaalihemodynamiikkaan on kiistanalainen. Hepaattinen laskimopaineen gradientti (HVPG), mitattuna transjugulaarisen katetroinnin kautta kiilattuun ja vapaaseen hepaattiseen laskimopaineeseen perustuvana erotuksena, on kultainen standardi portaalin paineen arvioinnissa. Kliinisesti merkittävä portaaliylipaine (CSPH) määritellään HVPG ≥10 mmHg, ja arvot >12 mmHg ennustavat varismuodostusta ja verenvuotoriskiä.

Perinteiset näkemykset viittaavat siihen, että epäselektiiviset β-salpaajat ja transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS) voivat vähentää portaalin laskimon painetta. Vaikuttaako endoskooppinen interventio portaalin laskimon paineeseen? Aikaisemmat tutkimukset ovat tarkastelleet HVPG:n muutoksia akuutissa vaiheessa ruokatorven varisskleroterapian ja kuminauhoitushoidon jälkeen, tulosten ollessa epäjohdonmukaisia. Toyonagan ja kollegoiden tutkimuksessa HVPG tarkistettiin uudelleen 2 viikkoa skleroterapian jälkeen, ja keskiarvo laski 17,9 mmHg:sta 17,6 mmHg:een (J Hepatol. 1994 Oct;21(4):515-20). Gonzalo Bada ja kollegoiden tutkimuksessa HVPG-arvot nousivat keskimäärin 16,5 mmHg:sta 19,5 mmHg:een 24 tunnin kuluttua kuminauhoitushoidosta (Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461). Kuitenkin Avgerinoksen ja kollegoiden suorittamassa prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa verrattiin HVPG:n muutoksia 5 päivän kuluessa kuminauhoituksen ja skleroterapian jälkeen, havaittiin, että HVPG nousi merkittävästi skleroterapian jälkeen, kun taas kuminauhoituksen jälkeen HVPG:ssä ei tapahtunut merkittävää muutosta (Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30).

Tutkijat arvelevat, että edellä mainitut epäjohdonmukaiset tulokset voivat liittyä HVPG:n rajoituksiin, joka heijastaa epätarkasti presinusoidaalisia/ekstrahepaattisia portaaliylipaineita ja johon vaikuttavat tekniset tekijät (esim. katetrin asento, sedaatio). Uudet todisteet viittaavat siihen, että endoskooppisen ultraäänen ohjaama portaalin painegradientin (EUS-PPG) mittaaminen saattaa voittaa nämä rajoitukset. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat vahvoja korrelaatioita EUS-PPG:n ja HVPG:n välillä sekä yhteyksiä varisten vakavuuteen ja Child-Pugh-luokkaan. Kuitenkin tietoja kroonisista portaalin paineen muutoksista (≥3 kuukautta) endoskooppisen hoidon jälkeen puuttuu.

Tämän prospektiivisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida kroonisia muutoksia EUS-PPG:ssä 3–6 kuukauden kuluttua endoskooppisesta variskuminauhoituksesta (EVL) tai skleroterapiasta kroonisissa potilaissa, jotka saavat primaarista/sekundaarista profylaksia.