EUS-PPG-ændring efter ligering og skleroterapi ved øsofagusvaricer

Akut varixblødning som følge af cirrotisk portal hypertension er en livstruende akuttilstand inden for gastroenterologi. Nuværende forebyggende strategier inkluderer ikke-selektive β-blokkere (f.eks. carvedilol/propranolol), endoskopisk terapi (skleroterapi eller båndligatur) og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Mens farmakologiske og TIPS-interventioner direkte reducerer portaltrykket, er virkningen af endoskopiske terapier på portal hemodynamik omstridt. Den hepatiske venetryksgradient (HVPG), målt via transjugulær kateterisering som forskellen mellem wedge- og frit hepatisk venetryk, er guldstandarden for vurdering af portaltryk. Klinisk signifikant portal hypertension (CSPH) defineres som HVPG ≥10 mmHg, med værdier >12 mmHg, der forudsiger varixdannelse og blødningsrisiko.

Traditionelle synspunkter antyder, at ikke-selektive β-blokkere og transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) kan reducere portalvenetrykket. Påvirker endoskopisk intervention portalvenetrykket? Tidligere studier har undersøgt ændringer i HVPG i den akute fase efter øsofagusvarix skleroterapi og ligaturbehandling, med uensartede resultater. I Toyonaga et al.'s studie blev HVPG kontrolleret 2 uger efter skleroterapi, og gennemsnittet faldt fra 17,9 mmHg til 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 okt;21(4):515-20). I Gonzalo Bada et al.'s studie steg HVPG-værdierne fra 16,5 mmHg til 19,5 mmHg i gennemsnit 24 timer efter ligaturbehandling (Rev Esp Enferm Dig. 2020 jun;112(6):456-461). Imidlertid fandt et prospektivt randomiseret kontrolleret studie udført af Avgerinos et al., der sammenlignede ændringer i HVPG inden for 5 dage efter ligatur og skleroterapi, at HVPG signifikant steg efter skleroterapi, mens der ikke var nogen signifikant ændring i HVPG efter ligatur (Hepatology. 2004 jun;39(6):1623-30).

Forskerne spekulerer i, at de ovennævnte uensartede resultater kan være relateret til HVPG's begrænsninger, som unøjagtigt afspejler presinusoidal/ekstrahepatisk portal hypertension og påvirkes af tekniske faktorer (f.eks. kateterposition, sedation). Ny evidence tyder på, at endoskopisk ultralydsvejledt portaltryksgradient (EUS-PPG) måling kan overvinde disse begrænsninger. Nylige studier demonstrerer stærke korrelationer mellem EUS-PPG og HVPG, samt sammenhænge med varixsværhedsgrad og Child-Pugh-klasse. Imidlertid mangler der data om kroniske portaltryksændringer (≥3 måneder) efter endoskopisk terapi.

Dette prospektive studie har til formål at evaluere kroniske ændringer i EUS-PPG 3-6 måneder efter endoskopisk varixligatur (EVL) eller skleroterapi hos cirrotiske patienter, der modtager primær/sekundær profylakse.