Alteração EUS-PPG Após Ligadura e Escleroterapia em Varizes Esofágicas

A hemorragia varicosa aguda devido à hipertensão portal cirrótica é uma emergência com risco de vida na gastroenterologia. As estratégias preventivas atuais incluem β-bloqueadores não seletivos (por exemplo, carvedilol/propranolol), terapia endoscópica (escleroterapia ou ligadura com banda) e derivação portossistémica intra-hepática transjugular (TIPS). Embora as intervenções farmacológicas e com TIPS reduzam diretamente a pressão portal, o impacto das terapias endoscópicas na hemodinâmica portal permanece controverso. O gradiente de pressão venosa hepática (HVPG), medido por cateterismo transjugular como a diferença entre as pressões venosas hepáticas enclavadas e livres, é o padrão-ouro para avaliar a pressão portal. A hipertensão portal clinicamente significativa (CSPH) é definida como HVPG ≥10 mmHg, com valores >12 mmHg a prever o risco de formação de varizes e hemorragia.

As visões tradicionais sugerem que os β-bloqueadores não seletivos e a derivação portossistémica intra-hepática transjugular (TIPS) podem reduzir a pressão da veia portal. A intervenção endoscópica afeta a pressão da veia portal? Estudos anteriores exploraram as alterações no HVPG na fase aguda após a escleroterapia e terapia de ligadura de varizes esofágicas, com resultados inconsistentes. No estudo de Toyonaga et al., o HVPG foi verificado novamente 2 semanas após a escleroterapia, e a média diminuiu de 17,9 mmHg para 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 Out;21(4):515-20). No estudo de Gonzalo Bada et al., os valores de HVPG aumentaram de 16,5 mmHg para 19,5 mmHg em média 24 horas após a terapia de ligadura (Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461). No entanto, num estudo prospetivo randomizado controlado realizado por Avgerinos et al., que comparou alterações no HVPG dentro de 5 dias após a ligadura e escleroterapia, e descobriu que o HVPG aumentou significativamente após a escleroterapia, enquanto não houve alteração significativa no HVPG após a ligadura (Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30).

Os investigadores especulam que os resultados inconsistentes mencionados acima podem estar relacionados com as limitações do HVPG, que reflete inadequadamente a hipertensão portal pré-sinusoidal/extra-hepática e é influenciado por fatores técnicos (por exemplo, posição do cateter, sedação). Evidências emergentes sugerem que a medição do gradiente de pressão portal guiada por ultrassom endoscópico (EUS-PPG) pode superar estas limitações. Estudos recentes demonstram fortes correlações entre o EUS-PPG e o HVPG, bem como associações com a gravidade das varizes e a classe de Child-Pugh. No entanto, faltam dados sobre alterações crónicas da pressão portal (≥3 meses) após a terapia endoscópica.

Este estudo prospetivo visa avaliar as alterações crónicas no EUS-PPG 3-6 meses após a ligadura varicosa endoscópica (EVL) ou escleroterapia em doentes cirróticos a receber profilaxia primária/secundária.