식도 정맥류 결찰술 및 경화요법 후 EUS-PPG 변화

간경변성 문맥고혈압으로 인한 급성 정맥류 출혈은 위장관학에서 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 현재 예방 전략으로는 비선택적 β-차단제(예: 카르베딜롤/프로프라놀롤), 내시경 치료(경화요법 또는 밴드 결찰술), 경경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS)이 포함됩니다. 약물 및 TIPS 중재는 문맥압을 직접적으로 감소시키지만, 내시경 치료가 문맥 혈역학에 미치는 영향은 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 경경정맥 카테터 삽입을 통해 측정되는 간정맥압 구배(HVPG)는 쐐기 간정맥압과 자유 간정맥압의 차이로, 문맥압 평가의 표준 기준입니다. 임상적으로 유의한 문맥고혈압(CSPH)은 HVPG ≥10 mmHg로 정의되며, 12 mmHg를 초과하는 값은 정맥류 형성 및 출혈 위험을 예측합니다.

전통적인 견해는 비선택적 β-차단제와 경경정맥 간내 문맥전신 단락술(TIPS)이 문맥압을 감소시킬 수 있다고 제안합니다. 내시경 중재는 문맥압에 영향을 미칠까요? 이전 연구들은 식도 정맥류 경화요법 및 결찰 치료 후 급성기의 HVPG 변화를 탐구했지만, 결과가 일관되지 않았습니다. Toyonaga 등 연구에서 경화요법 2주 후 HVPG를 재검사했으며, 평균이 17.9 mmHg에서 17.6 mmHg로 감소했습니다(J Hepatol. 1994 Oct;21(4):515-20). Gonzalo Bada 등 연구에서는 결찰 치료 후 24시간 평균 HVPG 값이 16.5 mmHg에서 19.5 mmHg로 증가했습니다(Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461). 그러나 Avgerinos 등이 수행한 전향적 무작위 대조 연구에서는 결찰 및 경화요법 후 5일 이내 HVPG 변화를 비교했으며, 경화요법 후 HVPG가 유의하게 증가한 반면 결찰 후 HVPG에는 유의한 변화가 없었습니다(Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30).

연구자들은 위에서 언급된 일관되지 않은 결과가 HVPG의 한계와 관련이 있을 수 있다고 추측합니다. HVPG는 간전/간외 문맥고혈압을 부정확하게 반영하며 기술적 요인(예: 카테터 위치, 진정)의 영향을 받습니다. 새로운 증거는 내시경 초음파 유도 문맥압 구배(EUS-PPG) 측정이 이러한 한계를 극복할 수 있음을 시사합니다. 최근 연구들은 EUS-PPG와 HVPG 사이의 강한 상관관계 및 정맥류 중증도 및 Child-Pugh 등급과의 연관성을 입증했습니다. 그러나 내시경 치료 후 만성 문맥압 변화(≥3개월)에 대한 데이터는 부족합니다.

이 전향적 연구는 1차/2차 예방을 받는 간경변 환자에서 내시경 정맥류 결찰술(EVL) 또는 경화요법 후 3-6개월에 EUS-PPG의 만성 변화를 평가하는 것을 목표로 합니다.