EUS-PPG Verandering Na Ligatie en Sclerotherapie bij Oesofagusvarices

Acute variceale bloeding als gevolg van cirrotische portale hypertensie is een levensbedreigende noodsituatie in de gastro-enterologie. Huidige preventieve strategieën omvatten niet-selectieve β-blokkers (bijv. carvedilol/propranolol), endoscopische therapie (sclerotherapie of bandligatie) en transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS). Terwijl farmacologische en TIPS-interventies direct de portale druk verlagen, blijft de impact van endoscopische therapieën op de portale hemodynamica controversieel. De hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG), gemeten via transjugulaire katheterisatie als het verschil tussen geklemde en vrije hepatische veneuze druk, is de gouden standaard voor het beoordelen van portale druk. Klinisch significante portale hypertensie (CSPH) wordt gedefinieerd als HVPG ≥10 mmHg, waarbij waarden >12 mmHg varicevorming en bloedingrisico voorspellen.

Traditionele opvattingen suggereren dat niet-selectieve β-blokkers en transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) de portale veneuze druk kunnen verlagen. Beïnvloedt endoscopische interventie de portale veneuze druk? Eerdere studies hebben veranderingen in HVPG in de acute fase na oesofageale varice sclerotherapie en ligatietherapie onderzocht, met inconsistente resultaten. In de studie van Toyonaga et al. werd HVPG na 2 weken opnieuw gecontroleerd na sclerotherapie, en het gemiddelde daalde van 17,9 mmHg naar 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 okt;21(4):515-20). In de studie van Gonzalo Bada et al. namen HVPG-waarden gemiddeld toe van 16,5 mmHg naar 19,5 mmHg 24 uur na ligatietherapie (Rev Esp Enferm Dig. 2020 jun;112(6):456-461). Echter, in een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd door Avgerinos et al., die veranderingen in HVPG binnen 5 dagen na ligatie en sclerotherapie vergeleek, werd vastgesteld dat HVPG significant toenam na sclerotherapie, terwijl er geen significante verandering in HVPG was na ligatie (Hepatology. 2004 jun;39(6):1623-30).

De onderzoekers speculeren dat de bovengenoemde inconsistente resultaten mogelijk verband houden met de beperkingen van HVPG, die presinusoïdale/extrahepatische portale hypertensie onnauwkeurig weerspiegelt en wordt beïnvloed door technische factoren (bijv. katheterpositie, sedatie). Opkomend bewijs suggereert dat endoscopische echogeleide portale drukgradiënt (EUS-PPG) meting deze beperkingen kan overwinnen. Recente studies tonen sterke correlaties aan tussen EUS-PPG en HVPG, evenals associaties met varice-ernst en Child-Pugh-klasse. Echter, gegevens over chronische portale drukveranderingen (≥3 maanden) na endoscopische therapie ontbreken.

Deze prospectieve studie heeft als doel chronische veranderingen in EUS-PPG 3-6 maanden na endoscopische varice-ligatie (EVL) of sclerotherapie te evalueren bij cirrosepatiënten die primaire/secundaire profylaxe ondergaan.