Alterace EUS-PPG po ligaci a skleroterapii jícnových varixů

Akutní krvácení z varixů způsobené cirhotickou portální hypertenzí je život ohrožující stav v gastroenterologii. Současné preventivní strategie zahrnují neselektivní β-blokátory (např. karvedilol/propranolol), endoskopickou terapii (skleroterapii nebo ligaci) a transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS). Zatímco farmakologické a TIPS intervence přímo snižují portální tlak, vliv endoskopických terapií na portální hemodynamiku zůstává sporný. Hepatální venózní tlakový gradient (HVPG), měřený transjugulární katetrizací jako rozdíl mezi zaklíněným a volným hepatálním venózním tlakem, je zlatým standardem pro hodnocení portálního tlaku. Klinicky významná portální hypertenze (CSPH) je definována jako HVPG ≥10 mmHg, přičemž hodnoty >12 mmHg předpovídají tvorbu varixů a riziko krvácení.

Tradiční názory naznačují, že neselektivní β-blokátory a transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS) mohou snížit tlak v portální žíle. Ovlivňuje endoskopická intervence tlak v portální žíle? Předchozí studie zkoumaly změny HVPG v akutní fázi po jícnové skleroterapii a ligační terapii varixů s nekonzistentními výsledky. Ve studii Toyonaga et al. byl HVPG zkontrolován 2 týdny po skleroterapii a průměr klesl z 17,9 mmHg na 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 Oct;21(4):515-20). Ve studii Gonzalo Bada et al. se hodnoty HVPG zvýšily z 16,5 mmHg na 19,5 mmHg v průměru 24 hodin po ligační terapii (Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461). Nicméně v prospektivní randomizované kontrolované studii provedené Avgerinos et al., která porovnávala změny HVPG do 5 dnů po ligaci a skleroterapii, bylo zjištěno, že HVPG se významně zvýšil po skleroterapii, zatímco po ligaci nedošlo k významné změně HVPG (Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30).

Výzkumníci spekulují, že výše uvedené nekonzistentní výsledky mohou souviset s omezeními HVPG, který nepřesně odráží presinusoidální/extrahepatální portální hypertenzi a je ovlivněn technickými faktory (např. polohou katétru, sedací). Nové důkazy naznačují, že měření portálního tlakového gradientu pod kontrolou endoskopického ultrazvuku (EUS-PPG) může tyto omezení překonat. Nedávné studie prokazují silné korelace mezi EUS-PPG a HVPG, stejně jako asociace se závažností varixů a Child-Pugh třídou. Nicméně chybí údaje o chronických změnách portálního tlaku (≥3 měsíce) po endoskopické terapii.

Tato prospektivní studie si klade za cíl vyhodnotit chronické změny EUS-PPG 3-6 měsíců po endoskopické ligaci varixů (EVL) nebo skleroterapii u pacientů s cirhózou podstupujících primární/sekundární profylaxi.