Alteracja EUS-PPG po podwiązaniu i skleroterapii żylaków przełyku

Ostre krwawienie z żylaków spowodowane nadciśnieniem wrotnym w marskości wątroby jest stanem zagrażającym życiu w gastroenterologii. Obecne strategie zapobiegawcze obejmują nieselektywne β-blokery (np. karwedilol/propranolol), terapię endoskopową (skleroterapię lub podwiązywanie) oraz przezszyjny wewnątrzwątrobowy zespół portosystemowy (TIPS). Podczas gdy interwencje farmakologiczne i TIPS bezpośrednio zmniejszają ciśnienie wrotne, wpływ terapii endoskopowych na hemodynamikę wrotną pozostaje kontrowersyjny. Gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych (HVPG), mierzony poprzez cewnikowanie przezszyjne jako różnica między zaklinowanym a wolnym ciśnieniem w żyłach wątrobowych, jest złotym standardem oceny ciśnienia wrotnego. Klinicznie istotne nadciśnienie wrotne (CSPH) definiuje się jako HVPG ≥10 mmHg, przy wartościach >12 mmHg przewidujących powstawanie żylaków i ryzyko krwawienia.

Tradycyjne poglądy sugerują, że nieselektywne β-blokery i przezszyjny wewnątrzwątrobowy zespół portosystemowy (TIPS) mogą zmniejszać ciśnienie w żyle wrotnej. Czy interwencja endoskopowa wpływa na ciśnienie w żyle wrotnej? Poprzednie badania badały zmiany HVPG w ostrej fazie po skleroterapii i terapii podwiązywania żylaków przełyku, z niespójnymi wynikami. W badaniu Toyonagi i wsp. HVPG ponownie sprawdzono 2 tygodnie po skleroterapii, a średnia spadła z 17,9 mmHg do 17,6 mmHg (J Hepatol. 1994 Oct;21(4):515-20). W badaniu Gonzalo Bada i wsp. wartości HVPG wzrosły średnio z 16,5 mmHg do 19,5 mmHg 24 godziny po terapii podwiązywania (Rev Esp Enferm Dig. 2020 Jun;112(6):456-461). Jednak w prospektywnym randomizowanym badaniu kontrolowanym przeprowadzonym przez Avgerinosa i wsp., które porównywało zmiany HVPG w ciągu 5 dni po podwiązywaniu i skleroterapii, stwierdzono, że HVPG znacząco wzrósł po skleroterapii, podczas gdy nie było znaczącej zmiany HVPG po podwiązywaniu (Hepatology. 2004 Jun;39(6):1623-30).

Badacze spekulują, że wspomniane niespójne wyniki mogą być związane z ograniczeniami HVPG, które niedokładnie odzwierciedlają przedzrazikowe/pozawątrobowe nadciśnienie wrotne i są pod wpływem czynników technicznych (np. pozycja cewnika, sedacja). Pojawiające się dowody sugerują, że pomiar gradientu ciśnienia wrotnego pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej (EUS-PPG) może przezwyciężyć te ograniczenia. Ostatnie badania wykazują silne korelacje między EUS-PPG a HVPG, a także związki z ciężkością żylaków i klasą Child-Pugh. Jednak brakuje danych dotyczących przewlekłych zmian ciśnienia wrotnego (≥3 miesiące) po terapii endoskopowej.

To prospektywne badanie ma na celu ocenę przewlekłych zmian EUS-PPG 3-6 miesięcy po endoskopowym podwiązywaniu żylaków (EVL) lub skleroterapii u pacjentów z marskością wątroby otrzymujących profilaktykę pierwotną/wtórną.