重症低ナトリウム血症患者における心電図変化と不整脈の後方視的解析

低ナトリウム血症は、入院患者における最も一般的な電解質異常です。 それは高い罹患率と死亡率と関連しています。 急性重度低ナトリウム血症は、48時間以内にナトリウムレベルが125 mEq/L未満に低下することと定義されます。 細胞外濃度が最も高い陽イオンとして、ナトリウムは血清浸透圧の主要な決定因子です。 したがって、重度の低ナトリウム血症は、血清の低浸透圧（275 mosmol/kg未満）を引き起こし、その結果生じる浸透圧勾配により、様々な程度の脳浮腫を引き起こし、錯乱、吐き気、精神病、昏睡や痙攣に至るまでの意識障害などの神経学的および/または精神医学的症状を呈することがあります。

低ナトリウム血症の中枢神経系（CNS）への影響はよく特徴付けられていますが、心機能、特に興奮と伝導系への影響はあまり理解されていません。 したがって、浸透圧によって誘発されるヒト心筋細胞の腫脹が心機能不全の可能な病態生理学的メカニズムであるかどうかは不明です。 ウサギの心臓から単離した心室心筋細胞を用いた動物研究では、虚血前処置および非前処置の両方の細胞において、浸透圧ストレス下で心筋細胞の有意な腫脹が示されました。 別の実験的研究では、Yanagiらが、Langendorff灌流モデルを用いて、細胞外ナトリウム濃度の低下がブタの心臓の機械的および電気生理学的特性に及ぼす影響を系統的に調査しました。 ナトリウム濃度の低下に伴い、PQ間隔とQT時間の心電図変化が、房室および心室内伝導障害の表現として実証されました。

対照的に、重度の低ナトリウム血症における心電図変化と不整脈の頻度および予後的関連性を調査した臨床コホート研究は存在しません。 出版物の大半は、重度の低ナトリウム血症に関連する様々で主に可逆的な心電図変化と不整脈を記述した症例報告および小規模な症例シリーズで構成されています。

一次的な基本的診断ツールとしての心電図（ECG）は、特に胸痛、息切れ、動悸、めまい/失神を明らかにするために、心臓病学および救急医療において中心的な役割を果たしています。 さらに、中毒や電解質異常などの心血管系以外の病理学的所見の指標を提供することも、薬物療法のモニタリングに使用することもできます。

ECGが重度の低ナトリウム血症の診断とリスク層別化にどの程度使用できるかは、現在では答えられませんが、前述の症例報告は、低ナトリウム血症が心臓の電気生理学的過程、したがってECGに影響を与える可能性があることを示唆しています。

この後ろ向き研究の主な目的は、低ナトリウム血症がECGの定量的測定および特性に及ぼす影響を決定することです。 副次的目標には、低ナトリウム血症中の定性的ECG特徴、例えば誘導タイプ、リズムなどが含まれます。 すべてのECGは、低ナトリウム血症の解決中および解決後に、心臓専門医および自動化されたAIアプリケーションによって評価されます。